אבחון סביבה ומדיניות אוביסוגניים בגני ילדים

1. אבחון סביבה ומדיניות אוביסוגניים בגני ילדים ד"ר אפרת נטר מרכז אקדמי רופין יום עיון פסיכולוגיה רפואית

2. משקל יתר והשמנה בישראל דוח מבקר המדינה, מאי 2011 • מצטט WHO משנת 2008: • ישראל בעשר המדינות המובילות בשיעורי ההשמנה בעולם • שיעור אנשים בעודף משקל והשמנת יתר בישראל עלה פי 3 ב-30 השנים האחרונות (כמו בהרבה ארצות מפותחות).

3. שיעורי השמנה בישראל

4. האם השמנה בילדות היא בעיה? • משקל יתר והשמנה אינם בעיה קוסמטית; יש להם השפעה שלילית על בריאות. • סמנים מטבוליים של כולסטרול גבוה, יתר לחץ דם ומטבוליזם אב-נורמלי של גלוקוז קיימים כבר אצל ילדים בגיל 9 ((Gardner, Hosking, Metcalf, et al., 2009. • ילדים בגילאים 3-8 כבר מראים סימנים של פגיעות וסקולריות (Spieser, Rudolf, Anhalt, et al., 2005) • הערכה עצמית מופחתת

5. הטיעון להתערבות בגיל צעיר • מחקרים אפידמיולוגיים: שיעורי השמנה כבר בתחילת בי"ס • יש קשר בין השמנה בינקות וילדות לבין השמנה בבגרות.(Baird, Fisher, Lucas, et al., 2005) • הרגלים של תזונה ופעילות גופנית (רמות פעילות, סוגי פעילות פנאי) מעוצבים בילדות .(Reilly et al., 2004) • כאשר הרגלים מעוצבים, הם קשים לשינוי • כבר בגיל 3-4, האכילה לא מונעת רק מרעב אלא מושפעת מתגובות לרמזים מהסביבה על צריכת מזון

6. גישה מערכתית השמנה איננה תופעה ברמת הפרט, אלא ברמה מערכתית

7. מסגרות טיפול בילדים • רוב הילדים בישראל מגיל שנתיים נמצאים בסוג כלשהו של מסגרת חינוכית/טיפולית מחוץ לבית. • מסגרות אלו - הזדמנות פוטנציאלית להתערבות • רוב זמן הערות • צריכה של רוב הקלוריות היומיות • יש לתכנן התערבויות רק כאשר הגורמים הסביבתיים החשובים מזוהים (Brug, Oenema, & Ferreira, 2005).

8. מאפייני גן / מעוןקשורים לרמת הפעילות הגופנית • זמינות של ציוד משחק והזדמנויות • סביבה "טבעית" • זמן הפסקה קצר • סימני צבע על הרצפה • גודל גן קטן • איכות כללית של הגן/מעון • רק שינוי של הסביבה הפיזית לא הביא לשינוי בפעילות הגופנית של ילדים ((Cardon, Labarque, Smits, & Bourdeaudhuij, 2009 • יש להתייחס גם לגורמים חברתיים סביבתיים כמו: • גודל הקבוצה • יוזמת הפעילות (ילדים לעומת סגל) • ההשכלה של הצוות המטפל

9. מאפייני גן / מעוןהקשורים לתזונה • כמות וסוג האוכל, • צורת הכנת המזון, • אינטראקציות של הסגל עם ילדים בזמן הארוחות (Ward et al., 2008) • אכילה בסגנון משפחתי • אוכל לא כחיזוק חיובי/שלילי

10. פיתוח כלי מקומילאבחון גן / מעון בתחום התזונה ופ"ג • מטרה: אבחון עומק לצורך גיבוש תכנית התערבות • הקשר: תכנית 'ערים בריאות' ברשות מקומית • http://tools.nccor.org/measures/

11. שיטה: כלי EPAO • מדידת התזונה ופעילות גופנית ברמת הארגון/מוסד נמדדה ע"י The Environmental Policy Assessment and Observation measure (EPAO; Ward et al, 2008). • חובר ותוקף בארה"ב; פרסומים באירופה וארה"ב • תורגם לעברית והותאם לישראל ע"י ועדה שכללה נציגי רשתות, גנים, תזונאית, מורה בכירה לחינוך גופני.

12. תתי סולמות ב- EPAO

13. דוגמאות לפריטים בתתי סולמות תזונה חינוך לתזונה התנהגות הצוות האצה לאכול מנה שנייה שלא התבקשה על ידי הילד צורת עידוד למאכלים חדשים אוכל שלא בזמן הארוחה שימוש באוכל כחיזוק חיובי/שלילי אכילת הצוות עם הילדים אכילת אוכל פחות בריא לפני הילדים על ידי הצוות • דיבור על אוכל בריא • חינוך תזונתי מובנה • תוכנית לימודים מתועדת בתזונה • קיום ותיעוד סדנאות להורים • אימון לתזונה לצוות – קיום, תיעוד, שכיחות • מדיניות תזונה • הנחיות כתובות העוסקות במאכלי חגים / חגיגות • מדיניות כתובה לגבי מזון יום עיון פסיכולוגיה רפואית

14. דוגמאות לפריטים בתתי סולמות פעילות גופנית משחק פעיל התנהגות הצוות איסור משחק פעיל כעונש הצטרפות אנשי הצוות למשחק אמירות חיוביות לגבי פעילות גופנית; עידוד פעילות גופנית • סך כל דקות המשחק • פעילות גופנית מובנית, מספר הזדמנויות, סה"כ דקות, אפשרות בחירה לילד • משחק פעיל בחוץ; כמה פעמים • דקות משחק פעיל בחוץ • עידוד שתיית מים בהקשר פעילות גופנית יום עיון פסיכולוגיה רפואית

15. שיטה: מהלך • העברת הכלי התבצעה ע"י תצפית במשך יום שלם בפעילות הגן וראיון הגננת/מנהלת הגן. • במעונות הכלי הועבר בשלמותו. • בגנים לא הועבר החלק שנוגע למרכיבי התזונה שמוגשת בצהרון. • הסיבה: היעדר שונות; בכל הגנים האוכל מסופק ע"י ספק אחד.

16. הערכים בטבלה: בשורה הראשונה - ממוצע± סטיית תקן, ובשורה השנייה - טווח וחציון במדגם תזונה

17. הערכים בטבלה: בשורה הראשונה - ממוצע± סטיית תקן, ובשורה השנייה - טווח וחציון במדגם פעילות גופנית

18. תוצאות - המשך • נערכו השוואות במבחנים לא-פרמטריים (בגלל ה-N הקטן) בין • גנים יהודים לערבים, • גילאים צעירים ומבוגרים, • דתיים לחילוניים, • גנים פרטיים לציבוריים. • לא נמצאו הבדלים מובהקים, לבד מ: • עידוד שתיית מים בחוץ בגנים ערביים (נמוך יותר) • אימון הצוות בנושא תזונה בגנים פרטיים וערביים (נמוך יותר). • בגלל ריבוי השוואות, לברר בזהירות

19. מסקנות - פעילות גופנית • נמוך מאד בתחום של חינוך גופני ומדיניות חינוך גופני: אין מדיניות ואין פעילות מכוונת. • יחסית למדגמים האמריקאיים המצב בגנים בדר"כ דומה או טוב יותר. • בינוני במשחק פעיל ובפעילות ישיבה • גבוה ב: • ציוד משחק נייד ונייח • התנהגות הצוות בנושא פעילות גופנית (המרצה, הצטרפות, אי שימוש בהגבלת פ"ג כעונש) • סביבה (אי נוכחות טלוויזיה ומחשב, נוכחות פוסטרים)

20. מסקנות - המשך • בהשוואה בין מעונות לגנים ניתן לראות שיש במעונות • פחות פעילות משחק של הילדים) אפקט גיל?), • הסביבה יותר מקדמת פ"ג, • והצוות נוקט יותר בהתנהגות מקדמת פ"ג.

21. מסקנות כלליות וכיוונים עתידיים • כלי טוב לאבחון: רמת מערכת וגן בודד; • מצריך מדגם גדול, אפשרויות השוואה • כלי יקר (תצפית של יום שלם) • ניתן לבדוק קשר עם דיווח עצמי (זול יותר) • רצוי משתנה תלוי של פעילות גופנית נצפית של ילדים • אפשרות לפיתוח "תו תקן" ארצי.

22. מסקנות - תזונה • טוב יותר מאשר מדגמים אמריקאיים • בגנים יש מדיניות ברורה מאד • נקודות חוזק: ירקות ופירות, מעט שומן וסוכר, והתנהגות הצוות • נקודות חולשה: משקאות, אימון לתזונה.

23. משאבים • http://www.healthykidshealthyfuture.org/content/hkhf/home/resources/trainers.html • http://makinghealtheasier.org/EarlyEd • http://tools.nccor.org/measures/

24. תודה לכם על ההקשבה; תודה לנצפים ולמרואיינות על שיתוף הפעולה neter@ruppin.ac.il