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CANCER DU PANCREAS. PRONOSTIC SOMBRE. Survie à 5 ans < 5% 10 à 20% de résection à visée curative Médiane de survie : 12 mois après chirurgie Pas de variations d’incidence nette Histologie = Adénocarcinome. INCIDENCE EN FRANCE. 8,2 pour 100000 chez l’homme 4,2 pour 100000 chez la femme.

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Presentation Transcript
pronostic sombre
PRONOSTIC SOMBRE
  • Survie à 5 ans < 5%
  • 10 à 20% de résection à visée curative
  • Médiane de survie : 12 mois après chirurgie
  • Pas de variations d’incidence nette
  • Histologie = Adénocarcinome
incidence en france
INCIDENCE EN FRANCE
  • 8,2 pour 100000 chez l’homme
  • 4,2 pour 100000 chez la femme
facteurs de risque
FACTEURS DE RISQUE
  • Tabac: RR = 6 (1,5 paquet/j >40 ans)
  • Diabète: RR = 2

(risque absolu <1%, pas de dépistage systématique)

  • Pancréatite chronique
  • TIPMP si atteinte du canal pancréatique principal
  • Cystadénome mucineux
  • Formes familiales
signes cliniques
SIGNES CLINIQUES

VARIABLES EN FONCTION

DE LA LOCALISATION TUMORALE

cancer de la tete
CANCER DE LA TETE
  • Ictère nu d’apparition progressive
  • Souvent précédé d’un prurit
  • Grosse vésicule tendue palpable

(loi de Courvoisier et Terrier)

cancer du corps
CANCER DU CORPS
  • Douleur de siège épigastrique irradiant dans le dos entre les omoplates transfixiante
  • Progressivement invalidante nécessitant un recours rapide aux opiacés
cancer de la queue
CANCER DE LA QUEUE
  • Altération de l’état général :

amaigrissement

asthénie

anorexie

  • Fièvre isolée
autres signes
AUTRES SIGNES
  • Diabète d’apparition récente
  • Phlébites à bascule : signe de Trousseau
  • Diarrhée avec stéatorrhée
  • Etat anxio-dépressif
bilan d extension
BILAN D’EXTENSION
  • Biologie hépatique
  • Radiographie du thorax
  • Echographie abdominale
  • Scanner spiralé pancréatique et hépatique
  • Ca 19-9
patient resecable
PATIENT RESECABLE ?
  • Echoendoscopie
  • Scanner spiralé thoracique
  • Laparoscopie si doute sur une carcinose
echoendoscopie
ECHOENDOSCOPIE
  • Détection de petites tumeurs (<20 mm)
  • Envahissement vasculaire (veine porte+++)
  • ADP péri-pancréatiques
  • Permet la ponction
bilan d operabilite
BILAN D’OPERABILITE
  • Etat nutritionnel

% d’amaigrissement

protidémie

albuminémie

  • Etat respiratoire (EFR, gazométrie)
  • Examen cardiaque, ECG
  • Etude de la coagulation
classification tnm
CLASSIFICATION TNM

Tis = in situ

T1 = limitée au pancréas  2 cm

T2 = limitée au pancréas > 2 cm

T3 = extension duodénum,

canal biliaire, tissu péri-P

T4 = extension estomac, rate, côlon,

gros vaisseaux

T = Tumeur primitive

N0 = pas de métas GG

Nx = GG non évalués ou < 10 examinés

N1 = 1 GG méta régional

N2 = > 1 GG méta régional

ADP

traitement
TRAITEMENT
  • Histologie non nécessaire si résécable
  • Histologie nécessaire en cas de traitement palliatif
traitement endoscopique
TRAITEMENT ENDOSCOPIQUE
  • Si ictère : ERCP avec pose de prothèse métallique de type wallstent si traitement chirurgical récusé ou si urgence
  • Si sténose duodénale : pose de prothèse métallique extensible pour permettre l’alimentation = palliatif
tumeur resecable non metastatique
TUMEUR RESECABLE NON METASTATIQUE

CHIRURGIE SEULE

  • Duodéno-pancréatectomie céphalique
  • Spléno-pancréatectomie gauche
criteres de non resecabilite
CRITERES DE NON RESECABILITE
  • Extension LR : plaque hilaire, artère mésentérique …
  • Extension vasculaire :

- Veines : pas forcément

- Artères : souvent (mésentérique supérieure, hépatique, tronc coeliaque)

  • Extension GG : tronc coeliaque, hile hépatique, rétro-péritoine…
traitements associes
TRAITEMENTS ASSOCIES
  • RT/CT néo-adjuvante = NON
  • CT adjuvante : 5 FU ou gemcitabine
tumeur non resecable non metastatique
TUMEUR NON RESECABLE NON METASTATIQUE
  • Si malade opérable :

CT puis réévaluation

  • Si malade inopérable :

meilleurs soins supportifs

CT (gemcitabine)

RT à visée antalgique

metastatique
METASTATIQUE
  • Meilleurs soins supportifs si AEG +++
  • Chimiothérapie (gemcitabine)
  • RT antalgique si douleurs
surveillance apres resection a visee curative
SURVEILLANCE APRES RESECTION A VISEE CURATIVE
  • Examen clinique tous les 3 mois
  • Scanner abdominal tous les 3 mois
  • Ca19-9 non recommandé en routine