第九章第七节

第九章第七节 临床常用生化检验

常用生物化学检查项目 一、血清电解质检测二、血糖及其代谢产物检查三、心肌酶与心肌蛋白检测

一、血清电解质检测 1、血清钾测定 2、血清钠测定 3、血清氯测定

1、血清钾测定 标本采集抽取空腹静脉血3ml，注入干燥试管中送检注意事项避免溶血正常参考值 3.5～5.3mmol/L

临床意义 血清钾减低摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、术后长期禁食等丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、瘘管引流长期使用强利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹

血清钾增高 摄入过多：输大量存血、补钾过多过快、过度应用含钾药物等排泄障碍：肾衰少无尿期、肾上腺皮质功能减退长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钾饮食等细胞内钾移出：严重溶血、大面积烧伤和组织破坏或损伤；呼吸障碍所致缺氧、酸中毒；休克、中毒、化疗等细胞外液因失水或休克而浓缩

2、血清钠测定 标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值 135～145mmol/L

临床意义 血清钠减低摄取不足：长期低盐饮食、营养不良、饥饿胃肠道失钠失水：幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆胰瘘肾失钠：肾小管病变、反复使用利尿剂、肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等皮肤性失钠：大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠等大量引流浆膜腔积液、酸中毒

血清钠增高 摄入过多：进食过量钠盐或注射高渗盐水、输入过多的碳酸氢钠、透析液比例失调等体内水分摄入过少或丢失过多、渗透性利尿等肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症等脑外伤、脑血管意外等

3、血清氯测定 标本采集方法与注意事项同血清钾测定正常参考值 96～106mmol/L 临床意义类似于血清钠

二、血糖及其代谢产物检查 1、空腹葡萄糖测定 2、口服葡萄糖耐量试验

1、空腹葡萄糖测定 原理标本采集方法注意事项 8h内禁饮食、吸烟，停用胰岛素和降糖药，避免精神紧张、剧烈运动，避免溶血，立即送检正常参考值 3.9～6.2mmol/L

临床意义 血糖增高生理性餐后、高糖饮食、情绪激动病理性DM、皮质增醇多症、甲亢等颅脑损伤、心肌梗死等应激状态噻嗪类利尿剂、大剂量糖皮质激素等胰腺病变、妊娠呕吐、脱水

血糖降低 生理性饥饿或剧烈运动时病理性用量过多或降糖药过量，胰岛ß细胞瘤等胰岛素过多缺乏抗胰岛素的激素、肾上腺糖皮质激素、生长激素等肝糖原贮存缺乏性疾病：重症肝炎、肝硬化等长期营养不良、不能进食等

胰岛ß细胞分泌 血糖 2、口服葡萄糖耐量试验原理正常人口服葡萄糖合成肝糖原贮存血糖恢复正常糖耐量正常如在与正常人相应的短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低用于诊断可疑糖尿病

标本采集方法 先采空腹血糖，然后一次口服葡萄糖1.75g/kg，总量<75g，服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次注意事项正常参考值空腹<6.1mmol/L，２小时≤7.8mmol/L

临床意义 诊断糖尿病２次空腹血糖均≥7.0mmol/L，或服糖后２h≥11.1mmol/L，随机血糖≥ 11.1mmol/L，或有症状者糖耐量降低２型DM、肥胖、甲亢、肢端肥大症等葡萄糖耐量曲线低平低血糖慢性肾脏疾病轻度减低

三、心肌酶和心肌蛋白检测 1、血清肌酸激酶及其同功酶测定 2、肌钙蛋白测定

1、血清肌酸激酶及其同功酶测定 原理 CPK主要分布于骨骼肌和心肌,其次为脑组织 —CK-BB：为脑型同工酶,主要分布于脑、前列腺、肠和肺等组织，在血中极微量 —CK-MB：为混合型同工酶，主要分布于心肌，占总CK活性5% —CK-MM：为肌型同工酶，主要分布于骨骼肌与心肌 —CK-MB1及CK-MB2异型：对诊断AMI较CK-MB同工酶更具敏感性和特异性

临床意义 CK总活力增高急性心肌梗死心肌炎多发性肌炎骨骼肌损伤等 CK-MB增高急性心肌梗死绞痛、心包炎、Af等其他心肌损伤肌病和骨骼肌损伤异型CK-MB对诊断AMI有更大的

2、肌钙蛋白测定 能反映心肌受损严重程度、特异性优于 CK-MB、LD 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异

3、肌红蛋白测定 主要存在于心肌和骨骼中主要用于AMI早期诊断，但特异性较差

CK/CK-MB 肌钙蛋白I LD/LD4 肌钙蛋白T 肌红蛋白/CK-MB亚型 AMI发病与心肌酶的关系参考上限值倍数 AMI发病后小时

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