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东莞市疑难病例读片

东莞市疑难病例读片. 塘厦医院. 一、病理号： 25542 男， 33 岁，颏部肿物三年余，外院行肿物切除后又复出现肿物，渐增大。 口腔检查：颏部右侧见一 1.5*2.0cm 肿物，质硬，界尚清。 肉眼所见：灰白灰红组织一块，大小 2*1.5*0.8cm ，切面灰白色，质中。 临床诊断：颏部肿物性质待查？. 坏. 坏死？. 腺腔？. 光镜表现. 肿瘤浸润性生长边界。 肿瘤形成大小不等多结节状，结节中间见腺腔样结构及玻变的间质。 肿瘤细胞中等大小，较单一上皮样细胞，胞质透亮，部分见粉染胞质。. 病理诊断？. 考虑以下.

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东莞市疑难病例读片

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Presentation Transcript

  1. 东莞市疑难病例读片 塘厦医院

  2. 一、病理号：25542 男，33岁，颏部肿物三年余，外院行肿物切除后又复出现肿物，渐增大。 口腔检查：颏部右侧见一1.5*2.0cm肿物，质硬，界尚清。 肉眼所见：灰白灰红组织一块，大小2*1.5*0.8cm，切面灰白色，质中。 临床诊断：颏部肿物性质待查？

  3. 坏 坏死？

  4. 腺腔？

  5. 光镜表现 • 肿瘤浸润性生长边界。 • 肿瘤形成大小不等多结节状，结节中间见腺腔样结构及玻变的间质。 • 肿瘤细胞中等大小，较单一上皮样细胞，胞质透亮，部分见粉染胞质。

  6. 病理诊断？

  7. 考虑以下 • 腺样囊性癌 • 基底细胞腺癌 • 肌上皮癌 • 腺泡细胞癌 • 粘液表皮样癌 • 复发的多形性腺瘤

  8. 组化结果 CK（+），CK7少部分（ + ），P63（ + ），S-100（ + ）， Ki-67约10%（ + ）。 HHF-35（-）。 特染：AB/PAS（+）。

  9. 病理诊断 （右颏部）肌上皮癌。

  10. 肌上皮癌 • 特征性的多叶状结构。 • 多种细胞类型：梭形，星状，上皮样，浆细胞样或印戒样的空泡样细胞及透明细胞。 • 肿瘤细胞可形成实性、片状、梁状或网状位于粘液或玻变的间质中。 • 肿瘤结节中可见坏死。 • 罕见情况下可见导管样腔隙，但通常无腔面衬覆细胞分化。

  11. 免疫组化 • CK（+）、AE1/AE3（+），S-100（+）100%，actin（+），CK7（+）21%，CK14（+）83%，Calponin（+）75%，GFAP（+）31%，EMA（+）21% • CEA（-）0%

  12. 预后 • 局部侵袭性，临床后果不一 • 多数多次复发

  13. 小结

  14. 涎腺肿瘤诊断思路 • 边界（有无浸润） • 多种细胞或一种细胞 • 生长模式 • 细胞学组成 • 间质量及类型

  15. 两种细胞 良性，多形性腺瘤，基底细胞腺瘤，Warthin瘤。 恶性：腺样囊性癌，上皮-肌上皮癌，基底细胞腺癌。 其他：嗜酸细胞癌，非特异的腺癌，多形性低级别腺癌（只有局灶肌上皮）。

  16. 生长模式（特殊） • 微囊性：腺泡细胞癌 • 粘液在间质中：粘液表皮样癌 • 囊性：Warthin瘤，粘表，腺泡细胞癌或囊性腺瘤/癌 • 难以分类的癌：癌在多形性腺瘤中。

  17. 间质类型或量 • 有透明玻变的间质大部分和肌上皮有关，只有透明细胞癌除外。 • 粘液性间质，肿瘤分类时价值不大，但大量时提示多形性腺瘤。

  18. 二、病理号 29356 男，47岁，左颌下区无痛性肿物渐增大1年。 术中见肿物内缘紧靠左侧颌下腺腺体，上及下颌骨下缘，大小约3*2cm。 肉眼所见：送检肿物两枚，大小分别为3*2.5*2cm，1.7*1*0.6cm。切面灰白，灰红，质中。

  19. 光镜下表现 • 滤泡增生，大小不等 • 淋巴结结构完整，被膜下窦扩张，副皮质区高内皮小静脉增生伴扩张 • 滤泡周围可见完整的套区，生发中心细胞种类多样，增生活跃，星空现象明显。 • 副皮质区见浆细胞，嗜酸性粒细胞等炎细胞浸润。

  20. 病理诊断？

  21. 考虑 淋巴结反应性增生？ PTGC？ 淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤？

  22. 免疫组化 • CD20，CD79α以滤泡为主（+） • CD3、CD45RO以滤泡间为主（+） • CD10、Bcl-6生发中心（+），Bcl-2生发中心（-） • Ki67生发中心外5%（+） • CD21示FDC网完整

  23. 病理诊断 （左颌下）淋巴结反应性增生，滤泡增生为主型，随访。 注：增生大滤泡不够PTGC改变要求 此例经朱梅刚教授会诊

  24. 鉴别诊断

  25. 反应性滤泡增生:典型组织学特征 • 淋巴窦仍保存 • 滤泡主要位于皮质; 滤泡形状经常不规则 (有时如蛇状弯曲) • 滤泡被一定量的滤泡间组织分隔开 • 滤泡显示: • 很好确立的套区 • 含tingible 小体的吞噬细胞 • 极性 (因切面的关系不是每个滤泡均能见到) • 大细胞为主, 或小和大细胞混合

  26. 滤泡性淋巴瘤 主要标准 • 遍布紧密堆砌的滤泡, 其间仅少量滤泡间组织 1 主要标准 或 3次要标准 如不肯定须用辅助手段确定

  27. 滤泡性淋巴瘤 • 在其余20%的病例中 (无大量紧挤的滤泡), 必须考虑次要标准的组合(3), 并用辅助研究补充

  28. 滤泡性淋巴瘤 次要标准 • 巨噬细胞不含 tingible小体 • 细胞单一: 中心细胞为主 (有大量大细胞的滤泡性淋巴瘤的诊断要困难得多) • 无细胞极性 • 套区缺如或不完整 • 淋巴结周围组织中有滤泡 • 发育不良的中心细胞, 如印戒样细胞, 常出现胞浆性小球 • 滤泡间组织中有间变性细胞 • 血管壁有浸润

  29. 生发中心进行性转化(PTGC) • 这是一种以在寻常外观的反应性滤泡中间散布大的 “ 转化” 滤泡为特征的反应性情况 • 本身完全为良性 • 发展为N-LPHL的机会: • 局灶性 PTGC 改变: 危险极小 • 旺炽性 PTGC: 1-5%

  30. 生发中心进行性转化 • 大的扩展性滤泡散布在通常的反应性滤泡中间, 直径可为后者的数倍 • 大的滤泡大部分由小淋巴细胞组成 • 与孤立或小组的生发中心细胞相混合 • 有的可有单个或多个残留的生发中心(可相当的大) • 无L&H 细胞

  31. 良性还是恶性淋巴样增生 • 很容易到很难 • 问题: • 有些良性增生可类似淋巴瘤,如传染性单核细胞增多症 • 有些淋巴瘤可误为良性淋巴样增生, 如MALT 淋巴瘤 • 必须有质量好的组织学切片 • 常需要高质量的免疫组化帮助诊断

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