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Enfoque actual del tratamiento del dolor crónico

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Enfoque actual del tratamiento del dolor crónico. Fernando Cagigao Morante Medico fisiatra, especialista en medicina física y rehabilitación Terapia contra el dolor músculo esquelético y articular. introducción.

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Presentation Transcript
enfoque actual del tratamiento del dolor cr nico

Enfoqueactual del tratamiento del dolor crónico

Fernando Cagigao Morante

Medico fisiatra, especialista en medicina física y rehabilitación

Terapia contra el dolor músculo esquelético y articular

introducci n
introducción
  • El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociado con un daño de tejidos presente o potencial
  • Puede ser inmediato, agudo y crónico
  • Constituye la principal percepción de un estimulo doloroso
  • Existen señales no dolorosas que son mal interpretadas como dolor
  • Puede presentarse sin que haya un estimulo externo, ejemplo el dolor radiculopático
slide4
El dolor inmediato o nociocepción, es un aviso inmediato de amenaza o de daño del tejido a través de las fibras A delta y C
  • El dolor agudo ,es causado por inflamación y por los mediadores de ella como la Histamina, bradiquinina, prostaglandinas, se agrega al dolor el rubor, aumento de la temperatura local,edema,es autolimitado
  • El dolor crónico , es persistente y no cede con los medicamentos ni terapias.
dolor cr nico
Dolor crónico
  • Puede presentarse si la nociocepción o inflamación persiste, si hay factores psicológicos como el trastorno de somatización, depresión o si hay alteraciones funcionales y estructurales dentro del SNC o del SNP.
  • Con frecuencia se inicia y persiste en forma indefinida en ausencia de una lesión o inflamación permanente que pueda ser detectada con los métodos de ayuda al diagnostico.
dolor m sculo esquel tico cr nico
Dolor músculo esquelético crónico
  • El dolor miofascial
  • La afectación articular
  • Los tendones
  • La entesopatia
  • Existe además hallazgos sensitivos, motores, y autonómicos
  • Los nervios presentan alteraciones funcionales y-o cambios patológicos
  • El origen común de muchas condiciones dolorosas es una radiculopatia
causas de la radiculopatia
Causas de la radiculopatia
  • La principal es la espondilosis
  • Los traumas
  • Alteraciones metabólicas
  • Inflamaciones
  • Degenerativos
  • Tumores
  • Existen descargas prolongadas de señales dolorosas
figura1
FIGURA
  • Sensaciones de dolor quemante o ardiente, penetrante
  • Dolor breve
  • Paroxístico
  • Lancinante
  • O
  • Punzante
  • Acumulación de lesiones grandes
  • Leves sobre un segmento dado
  • Perdida del rango de movimiento
  • Acortamiento muscular
disfunci n radiculopatica
Disfunción radiculopatica
  • No necesariamente se acompaña de dolor, a menos que se involucren las vías nocioceptivas
  • Hiperhidrosis
  • Debilidad muscular
  • Acortamiento en los músculos paravertebrales
  • Áreas focales sensibles y dolorosas en los músculos, puntos gatillo
  • Manifestaciones autonómicas y tróficas
tratamientos farmacologicos
TRATAMIENTOS FARMACOLOGICOS

los aines medidas terapeutitas sencillas

  • No obtención de resultados
  • Remisión del paciente a especialistas
  • Desconocimiento del modo de utilizar medidas eficaces para tratar una gran variedad de trastornos músculo esqueléticos que se presentan en la asistencia primaria
  • Existen técnicas que ofrecen nuevas posibilidades a los médicos de atención primaria
  • Se favorece el diagnostico y la confianza terapéutica del medico
los relajantes musculares
Los relajantes musculares
  • Sus efectos adversos ,la somnolencia
  • Sus contraindicaciones , enfermedades de la próstata
  • La presentación como crema relajante muscular
  • La aplicación intramuscular del relajante asociado a un AINE
  • Las excesivas dosis el fenómeno de la tolerancia ,su ineficacia
  • La reacción de los tejidos musculares
  • La no predisposición a usar medicamentos
la fisioterapia
La fisioterapia
  • Los agentes físicos terapéuticos
  • EL CALOR Y EL FRIO
  • EL CONTRASTE
  • MASAJES TERAPEUTICOS
  • ULTRASONIDO
  • CORRIENTES ANALGESICAS
las infiltraciones
LAS INFILTRACIONES
  • REPRESENTAN UNA PRACTICA VALIOSA
  • AYUDAN A ALIVIAR EL DOLOR Y MEJORAN LA FUNCIÓN
  • AMPLIAN LAS CAPACIDADES DEL MEDICO
  • RESULTA ESENCIAL UTILIZAR ESTOS PROCEDIMIENTOS CON CUIDADO Y PRESICION
  • SON UNA Opción MAS DENTRO DEL TRATAMIENTO
  • PUEDE HABER RECURRENCIA SI NO SE COMPLEMENTAN CON REPOSO VENDAJE COMPRESIVO, FÉRULAS ,FRIÓ, CALOR ULTRASONIDOS FISIOTERAPIA Y LA ADMINISTRACION DE Fármacos, aines
  • EL MEDICO DEBE VISUALIZAR EL TRAYECTO DE LA AGUJA
  • CONOCIMIENTOS ANATOMICOS CONSIGUEN MEJORES RESULTADOS,SE COLOCA EL ANESTESICO Y EL CORTICOIDE EN EL PUNTO EXACTO
  • SE MINIMIZAN LAS COMPLICACIONES DERIVADAS DELTRAUMA DE LA AGUJA SOBRE LAS ESTRUCTURAS QUE ATRAVIESA
l dolor 1 consulta
l dolor 1 CONSULTA
  • Interrogatorio breve
  • Ubicación del dolor
  • Cuantificación palpación
  • Algometria `por presión
  • Elección del tratamiento anestésico local
  • Tipo bloqueo de raíz`,
  • Tipo infiltración muscular
  • Evitar tendones y articulaciones
  • Desinfectar ,técnica estéril, asepsia, bioseguridad
  • Colocar hielo y cloruro de etilo 5 % EN LA PIEL
  • USAR AGUJA ADECUADA
  • RETIRAR AGUJA
  • LIMPIAR
  • ALGODÓN Y PRESIÓN
  • HEMOSTASIA
  • ULTRASONIDO POR 10 MINUTOS
slide23
ELECCION DE LOS MEDICAMJENTOS A APLICARLOGRAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADOANESTESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
escalera de la analgesia vs ascensor anestesico
ESCALERA DE LA ANALGESIA VS ASCENSOR ANESTESICO
  • EL FUNDAMENTO DEL TRATAMIENTO CONTRA EL DOLOR ES ALIVIAR INMEDIATAMENTE EL DOLOR
  • DESPUES PREGUNTAR Y DOCUMENTAR
  • REGISTRAR LO ACTUADO
  • RESPONDER LA INTERCONSULTA
  • SUGERIR UN PLAN DE TRABAJO A CORTO PLAZO
los anestesicos
LOS ANESTESICOS
  • XILOCAINA 2% , se consigue anestesia local rápida y por un breve periodo
  • BUPIVACAINA 0.5% , se consigue anestesia local mas lenta pero más duradera
los corticoides
LOS CORTICOIDES
  • Se utilizan en soluciones inyectables
  • Disminuyen el dolor y edema,reducen la dilatación capilar y la permeabilidad vascular
  • Modifican la síntesis proteica,disminuyen la presencia de las citoquinas y mediadores de la inflamación
  • Disminuyen el numero de macrófagos y células polimorfonucleares
  • Se utilizan en procesos inflamatorios de tejidos blandos y articulaciones
propiedades de los corticoides
Propiedades de los corticoides
  • Corticoide potencia solubilidad vida hidrocortisona 1 ALTA 8-12 hs
  • Triamcinolona 5 media 12-36 h
  • Dexametasona 20-30 baja 26-54 h
  • Betametasona 20-30 baja 26-74 h
consentimiento informado
Consentimiento informado
  • Explicación clara del procedimiento
  • Similitud con cualquier otro inyectable intramuscular,varia la región donde se aplica
  • Describir el medicamento , sus propiedades
  • Quien no debe usarlo
  • Quien debe usarlo, sus beneficios y riesgos
  • Advertir que el efecto es local, no sistemico
  • El medicamento se agota en el lugar de la absorción
  • Se puede limitar las complicaciones sistémicas causadas por la supresión del eje HHA,la osteoporosis, aplicando entre 4 a 6 veces al año
posibles riesgos asociados
POSIBLES RIESGOS ASOCIADOS
  • Rubor
  • Coloración blanquecina de la piel
  • Engrosamiento de la piel ,alteración hormonal
  • Alteración de la glucemia en diabéticos no controlados
  • Alteración de la respuesta inmune
  • Aumento de la inflamación articular
  • Rotura o debilitamiento tendinoso
  • Alteraciones menstruales
terapia de la primera consulta
Terapia de la primera consulta
  • Inmediatamente despues del inyectable se coloca un gel con antiinflamatorio
  • Se aplica el ultrasonido por 10 minutos
  • El US de 1 HZ:las vibraciones de 16 a 20000ciclos por seg son audibles
  • As vibraciones mecánicas que sobrepasan este numero no son audibles
  • Una corriente aplicada sobre un cristal de cuarzo transforma las oscilaciones electricas en vibraciones mecánicas y estas son trasmitidas al cabezal del equipo
  • 1 millón de oscilaciones por segundo,logra penetrar 6 CMS
  • Se logra un efecto calórico
  • Se logra un micro masaje Terapia de la primera consulta
  • Se consigue la reactivación celular
el ultrasonido
EL ULTRASONIDO
  • La aplicación directa con abundante gel o con agua.
  • La profundidad se regula
  • Acción Hiperhemiante, vaso dilatación, mejor irrigación de la zona, activación de la circulación.
  • Duración prolongada después del tratamiento, actúa sobre el sistema neurovegetativo sobre excitado y disminuye el espasmo muscular.
el ultrasonido1
EL ULTRASONIDO
  • BASICAMENTE ES UN MICROMASAJE
  • De muy alta frecuencia y pequeña amplitud
  • Los tejidos vibran y se activa el metabolismo
  • FIGURA
slide36
Dilata los vasos linfáticos
  • Resuelve los edemas
  • Activa la permeabilidad de las membranas y el metabolismo
  • Acción analgésica actúa sobre
  • Los nervios que regulan el tono
  • Estimula las raíces
  • Acción antiespasmódica y disminución del tono
  • Disminución del dolor
  • Las sustancias de acoplamiento
  • Son transductoras y evitan las quemaduras de los tejidos
  • La acción lubricante
corrientes analgesicas
CORRIENTES ANALGESICAS
  • TENS :ESTIMULACION NERVIOSA TRANSCUTANEA
  • Son impulsos rectangulares,bifásicos y simétricos o
  • asimetricos
  • Corriente alterna
  • De baja frecuencia
  • 1-50 HZ
  • Duración de 1 mseg
  • En rafagas
  • Intensidad de 100mA
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TENS
  • El efecto analgésico de esta corriente se debe a :
  • Bloqueo de los impulsos nerviosos dolorosos de fibras A-DELTA y C
  • INCREMENTO DE LOS CIRCUITOS
  • NERVIOSOS INHIBIDORES METAMERICOS Y CEREBRALES
  • Liberación de endorfinas
  • Efectos vasomotores locales, con hiperhemia
  • Drenaje de sustancias algiógenas,resultantes del catabolismo celular
la manipulacion de la columna vertebral1
LA MANIPULACION DE LA COLUMNA VERTEBRAL
  • ES UN PROCEDIMIENTO MEDICO
  • SE HACE PREVIAMENTE UNA PREPARACIÓN DE LOS MUSCULOS
  • SE EFECTUA EN LAS CHARNELAS CERVICODORSAL Y DORSOLUMBAR
  • SON MOVIMIENTOS BRUSCOS
  • SE LLEVA A LA ARTICULACIÓN AL LIMITE ANATOMICO DE SU RANGO ARTICULAR
  • PRESENCIA O NO DE FENOMENOS ACUSTICOS
recopilacion
RECOPILACION
  • DOLOR
  • ALGOMETRIA Y LOCALIZACIÓN
  • INYECCION AGUJA DE PUNCION
  • ULTRASONIDO
  • TENS
  • ESTIRAMIENTOS
  • TRACCION
  • MANIPULACION DE COLUMNA
  • ALIVIO DEL DOLOR
muchas gracias
MUCHAS GRACIAS
  • ONG ACTITUD
  • SERVICIO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION
  • TERAPIA CONTRA EL DOLOR MUSCULOESQUELETICO
  • TELEFONO 98036888
  • ACADEMIA DE NATACION ISMAEL MERINO AV RICARDO PALMA 1331 MIRAFLORES
  • DR FERNANDO CAGIGAO MORANTE
  • LUNES A VIERNES 3PM A 8PM
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