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中山醫大如何推動問題導向小組學習

中山醫大如何推動問題導向小組學習. 李孟智 教授 中山醫學大學 教師成長中心主任 中 山醫學大學醫學研究所所長. 醫學教育改革之主流. 1. 小組學習 (Small group tutorial) 2. 問題導向學習 (Problem-based learning) 3. 基礎與臨床整合課程 (Integrated curriculum) 4. 核心課程 (Core curriculum) 5. 早日接觸臨床 (Early exposure to clinical medicine)

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中山醫大如何推動問題導向小組學習

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Presentation Transcript

  1. 中山醫大如何推動問題導向小組學習 李孟智 教授 中山醫學大學 教師成長中心主任 中山醫學大學醫學研究所所長

  2. 醫學教育改革之主流 1. 小組學習(Small group tutorial) 2. 問題導向學習(Problem-based learning) 3. 基礎與臨床整合課程(Integrated curriculum) 4. 核心課程(Core curriculum) 5. 早日接觸臨床(Early exposure to clinical medicine) 6. 基層照顧／社區醫療(Primary care/Community medicine) ※ 美國醫學院聯合會(AAMC)

  3. 世界醫學教育聯盟(WFME) • 生物醫學知識(Biomedical sciences) • 行為與社會科學(Behavioral and social science) • 人道主義(Humanities)與醫學倫理(Ethics) • 醫療專業風範(Medical professionalism) • 一般的臨床技能(General clinical skills)與評價 • 臨床決斷能力(Clinical decision making skills)

  4. 台灣地區教改之主軸 • 強調醫學教育的社會意義 • 絕對管制招生人數 • 打破醫學院/醫院間、學科間與課程之間區隔 • 教師成長與評鑑 • 國際接軌與評比： 如CMB/GMER及WFME/ Global standards • 試辦不同學制: 醫學系本科教育 學士後醫學系 學士加哲學博士 醫學系加上畢業後一般醫學訓練 • 教育部醫學院評鑑委員會(TMAC)/高等教育評鑑中心

  5. CHANGE “It is change, continuing change, inevitable change, that is the dominant force in society today.” Isaac Asimov(Cited in: Quality and Performance Excellence in Higher Education, 2005; Ed: C W Sorenson, Julie A First-Bowe, Diane M Moen.

  6. Medical Education and the Toyota Production System A A A A M A A P A A A A M A A M A A A A

  7. Medical Education Innovations Five main types of innovations: • Curriculum Design (Pathway) • Instruction Delivery (Work station activity) • Learner Assessment (Product specification) • Faculty (Workers) • Institution Administration (Plant management)

  8. 中山醫學大學醫學教育改革 1.加強醫學人文課程 2.以器官/系統為基礎之課程規劃 3.基礎與臨床整合之課程內容 4.採用小組學習與問題導向學習之方法 5.強化醫病溝通能力及臨床技能之訓練 6.重視臨床團隊實務及以病人為中心之診療 7.擴大挑選醫學生的名額與素質 8.追求教學卓越與擴建學習資源(CFD) 9. 加強外語能力訓練

  9. 中山教改之路 1. 先期準備 2. 充份決心 3. 漸進改革 4. 貫徹實施

  10. 中山教改之組織調整 一、醫學系主任兼任附設醫院教學副院長 二、成立教師成長中心(CFD) 三、醫學院設立醫學教育改革委員會 四、大學教務處獨立負責教師評鑑 五、附設醫院成立:證據醫學中心 臨床技能訓練中心

  11. 中山整合性課程-1 • 所有M2-3基礎醫學醫學課程皆有臨床醫師參與教授關連課程 • M2之神經科學(I):整合神經解剖,組織,與行為科學 • M3之臨床診斷學：整合身體檢查、實驗診斷學與內科概論,並採PBL模式 • Ｍ４之社區醫學：整合預防,老人,青少年與職業醫學,並含社區家庭健康照顧及長期照顧之實踐 • M4-5之內科、外科I～IV：整合內、外科各分科醫學 • M4-5之影像醫學I～II：整合放射診斷學、核子醫學、超音波學 • M5之神經科學(II)：整合神經內科及神經外科

  12. 課程整合-2：模組課程

  13. 科目-器官系統展開 整合科目 器官系統

  14. 熟悉臨床診療技巧及解決問題能力 • 臨床診斷學：1.多媒體模擬教學 2.臨床技能中心 3.門診與床邊教學 • 病人(病例)為基礎教學(Patient-based teaching,PBT) • 客觀結構式臨床技能評估(OSCE)：醫五、醫七年級及畢業後一般醫學訓練(PGY-1)

  15. 臨床技能

  16. 多媒體教學

  17. 中山醫學院教師成長中心 1.舉辦各類教學研討會及輔導工作 2.PBL小組老師與臨床技能老師培訓 3.國內、外醫學教育參訪與進修 4.邀請國內、外專家至本校客座 5.評估醫學系課程之實施與成效 6.組織架構：含教學組、評估組、研究組，另發行本中心通訊

  18. 哈佛醫學院教師成長中心模式 校長 大學部各學院院長 推廣教育院院長 研究院院長 各學院負責 教師成長副院長 各學院教學評量委員會 （由教師、學生代表組成） Derek Bok教師成長中心 科系主任 教師 哈佛大學Derek Bok教學暨學習中心 位階圖 (Center for Teaching and Learning )

  19. CFD英文通訊季刊 • 2004 年 9 月起發行第 1 季英文刊物。

  20. Study Group • 成立目的： 1. 彼此間交流與合作 2. 形成整合式主題性研究 3. 基礎與臨床間充份合作及資源共享 • 分組情形： • 目標： 1. 第一年( 2005 )：形成團隊 Form group 2. 第二年( 2006 )：提出共同研究計劃 Raise proposal 3. 第五年( 2009 ) ：驗收成果 Review of productivity • 執行方式： 1. 小組會議：每月一次 2. 特別演講：每年三次

  21. “ Assessment Drives Student Learning.” George E Miller 1919-1998

  22. Performance assessment in vivo: Portfolio, mini-CEX, DOPS ….. Does Performance assessment in vitro: Long & short case, OSCE, ….. Knows how (Clinical) Context based tests: MCQ, essay type, oral….. Knows Factual tests: MCQ, essay type, oral….. Shows how Assess from Each Level Does Shows how Knows how Knows

  23. 中山醫大實施PBL之省思 • 探索期：1994～2000 • 準備期：2000～2002 • 實施期：2002～2004 • 擴展期：2004～2006 5. 精進期：2006～

  24. PBL 探索期 • 教改政策不明確 • 改革工程複雜(涵蓋課程改革) • 投資龐大 • 教員疑慮

  25. PBL 準備期 • 形成共識 • 課程整併 • PBL 師資培訓及組織 • 教案撰寫、審訂、試用 • PBL硬體建設與課時安排 • 經費規畫

  26. PBL實施期 • 以臨床整合性課程入門，部分基礎醫學課程試辦 • 學生分18組，每組有小組老師1人及副老師1人 • 學生每學期重新編組 • 每學期辦理小組老師檢討會二次

  27. 問題導向小組學習(PBL)之流程 • 師生對PBL已先有共識與瞭解 • ↓ • 第一次小組討論：腦力激盪與提出學習目標 • ↓ • 尋找資料(採EBM模式)精讀與整理 • ↓ • 第二次小組討論：全程參與討論發問與應答 • ↓ • 第三次小組討論回饋與總結繼續討論下一個教案

  28. PBL擴展期 • 以器官系統為基礎劃分模塊 • 基礎及臨床課程全面整併 • 每一系統模塊學習模式包括演講,PBL,臨床技能中心,實驗,實習 • 基礎與人文醫學老師之PBL師資培訓 • 臨床小組老師之PBL進階營

  29. PBL卓越學習計畫, 2006-2009Stage of Excellence 預期工作項目(Objectives) 1. PBL will be integrated into each module 2. PBL may integrate with EBM and clinical skills training 3. Establishment of PBL website and e-learning 4. PBL may transform as Patient(Case)-based Learning or Task- based Learning in clinical years 計畫主持人(PI): 李孟智 主任 共同主持人(Co-PI): 黃啟洲 主任 楊仁宏 主任 賴德仁 主任 詹明修 老師

  30. PBL精進期 • 建構PBL網站及線上學習資源 • 全面評價PBL整體計畫與學生學習成效 • 延襲PBL方法與態度於臨床教學(實習醫生與住院醫師訓練)

  31. 參訪McMaster照片

  32. PBL教師營

  33. 18間PBL教室

  34. 問題導向式學習上課情形

  35. PBL課程期中檢討會

  36. 線上評鑑

  37. 實施PBL共同問題 • PBL教案未能涵蓋核心內容。 • 小組學習變成小組教學(mini-lecture)。 • 問題導向學習變成問題解決(problem-solving)。 • 學生主導變成小組老師主導。 • 小組動能不足。 • 討論變成爭論。 • 沒有配套學習資源。

  38. 迷信小組老師必需是該教案專家。 • 小組老師尤其是基礎醫學老師及學生在學習之操作改變多於思想轉變。 • 缺少或不重視最重要的回饋(Feedback)。 • 大多沒有適當地評價學生學習效果。 • PBL成了醫學系辦或課程委員會而非科主任之責任。

  39. PBL之未來 • PBL佐以證據醫學(EBM)、模擬示範中心(Simulation Center) 、臨床技能中心及客觀結構化臨床考試(OSCE) • PBL之網路資源及線上PBL • PBL之concept-based及more Sequential考量 • 教師成長中心(CFD)之重要性 • 國家考試之相應變革

  40. 問題導向學習與儒家思想 • 三人行必有我師焉—小組學習 • 見賢思齊—相互學習 • 過則無憚, 改—有錯必改 • 學而不思則罔—腦力激盪 • 思而不學則殆—精研細讀(EBM) • 知之者不如好之者, 好之者不如樂之者—主動學習、樂在學習 • 切問而慎思—相互切磋 • 君子懷德—相互欣賞 • 學無止盡—終身學習

  41. 春江潮水連海平 海上明月共潮生灩灩隨波千萬里 何處春江無月明 人生代代無窮已 江月年年只相似 不知江月照何人 但見長江送流水 張若虛 春江花月夜

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