Egészségpolitika és társadalompolitika

1. Egészségpolitika és társadalompolitika Gyógyszerész rezidensképzésiprogram Dr. Gaál Péter

2. Az egészségpolitikai döntéshozatal dilemmái 1 • Miért vagyunk itt? • Mi közünk van az egészségpolitikához? • Mi köze van az egyetemi oktatásnak az egészségpolitikához?

3. Az egészségpolitikai döntéshozatal dilemmái 2 • Milyen következtetéseket lehet levonni az egészségügyi rendszerek összehasonlításából?

4. Az egészségpolitika célkitűzései • Hatásosság • Hatékonyság • Igazságosság (méltányosság) • Megvalósíthatóság • politikai • adminisztratív kapacitások • egyéb értékek (pl. betegjogok)

5. Az egészségpolitika eszközei • Piac, de: • piaci kudarcok (nem hatékony): információ (bizonytalanság, aszimmetria), korlátozott a verseny, externáliák… • a piac és az igazságosság: Mindenkinek jövedelme szerint! (aki meg tudja fizetni az jut hozzá) • Állam: • szabályozás • forrásteremtés • finanszírozás • szolgáltatások nyújtása • erőforrások megteremtése • kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing)

6. A gyógyszerpolitika célkitűzései • Hatásosság, eredményesség, biztonság • gyógyszerbiztonság • szolgáltatás minőség • Hatékonyság: • gyógyszerek költséghatékonysága (egymáshoz képest, más technológiákhoz képest) • gyógyszerellátás hatékonysága (logisztika, stb.) • Igazságosság (méltányosság) • ellátásbiztonság (hozzáférés, elérhetőség) • Megvalósíthatóság • politikai: a gyógyszerészek érdekérvényesítő képessége • technikai, materiális feltételek megteremtése: pénz és erőforrások (képzés) • betegjogok biztosítása: tájékoztatás, informált döntések

7. Az gyógyszerpolitika eszközei • A piac szerepe: • termelés, gyógyszerkutatás, innováció • kereskedelem, gyógyszerellátás (nagy és kis) • Állam: • szabályozás: gyógyszer-engedélyeztetés • forrásteremtés: közösségi (tb, járulékok-adók), de magán is nagyon jelentős (önrész) • finanszírozás: árszabályozás, támogatáspolitika, többletszolgáltatások finanszírozása (gyógyszerészi gondozás) • szolgáltatások nyújtása • erőforrások megteremtése: szakemberek képzése • kultúra megváltoztatása (társadalmi marketing): gyógyszerfogyasztási szokások, házipatika

8. Egészségpolitika és társadalompolitika • Az egészség és egészségügy jelentősége • egyének jóléte: életminőség, biztonság • gazdasági aktivitás, jövedelem – szegénység, adóbevételek • Az egészségügy, mint a gazdaság egyik szektora • foglalkoztatás (mindenki, aki ebből él) • környezetterhelés • Az egészségügy társadalmi környezete, kihívások: • demográfiai folyamatok • életfeltételek és életmód megváltozása (stressz, környezetszennyezés, egészségkárosító életmód) • betegségstruktúra-váltás (krónikus, nem fertőző betegségek)

9. Egészségpolitika és társadalompolitika • Egészségügy, GDP és államháztartás • költségek emelkedése: technológiai fejlődés innováció, elöregedés, krónikus betegségek • bevételi oldal: népességcsökkenés, gazdasági aktivitás csökkenése • fenntarthatósági dilemma

10. Hatásosság és tudományos bizonyítékok • A szülészeti ellátás olyan formái, amelyek egyértelműen hatástalannak vagy károsnak bizonyultak • Alkohol vagy progeszteron készítmények alkalmazása a koraszülés megállítására • Rutin beöntés, illetve a fanszőrzet leborotválása • A szülés progressziójának ellenőrzése rektális vizsgálattal • Hátonfekvő pozíció igénylése • Az anya-újszülött kapcsolat rutinszerű korlátozása • Rutin folyadékpótlás szoptatott csecsemők számára (forrás: Saltman, Figueras, 1997)

11. Költség / QALY táblázat néhány beavatkozásra NHS, 1990 Beavatkozás költség / QALY (GBP) Koleszterin ellenőrzés és diétás kezelés (40-69 év) Fejsérülés idegsebészeti ellátása Családorvosi tanácsadás a dohányzásról való leszokáshoz Szubarachnoideális vérzés idegsebészeti ellátása Antihipertenzív kezelés a stroke megelőzésében Pacemaker beültetés Aortasztenózis billentyűműtét Csípőprotézis CABG Vesetranszplantáció Szívátültetés Kórházi hemodialízis Malignus intracraniális tumor sebészeti ellátása 220 240 270 490 940 1100 1140 1180 2090 4710 7840 21970 107780 (forrás: Saltman, Figueras, 1997)

12. Az egészségpolitikai döntéshozatal dilemmái Egy kis ország kormánya kormányülést tart, hogy meghatározzák milyen programokra költsék az adott évben rendelkezésre álló fejlesztési költségvetést. Az egészségügyi miniszterhez számtalan beadvány érkezett, de úgy tűnik, hogy ezek közül csak egy megvalósítására lesz majd lehetőség: PIC – Gyógyszerprogram - Mozgásszervi rehabilitációs program - Egynapos sebészeti ellátás fejlesztése. A miniszter szakértőkből álló bizottságot hoz létre, amelynek feladata, hogy javaslatot tegyen a finanszírozandó programra. Olyan érvekkel alátámasztott rangsort kell felállítani a fejlesztések között, amely képes esetleg forrásokat elvonni a kormány elé kerülő egyéb programoktól. Ezek között olyanok szerepelnek, mint az úthálózat javítása, illetve bővítése, a felsőoktatási hallgatói keretszám bővítése. Feladat: Milyen szempontok szerint lehetne kiválasztani a támogatandó programot? Milyen adatokat kellene ismernünk?