Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s
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Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés. 2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes. Les indications dépendent de l’importance de la destruction. Prothèse contrainte Prothèse à glissement.

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Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s
Les prothèses du genou s’adressent aux genoux douloureux, usés, déformés

2 exemples de destructions cartilagineuse, osseuse et ligamentaire relevant de prothèses contraintes


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Les indications dépendent de l’importance de la destruction

Prothèse contrainte Prothèse à glissement


Diff rents types de proth ses
Différents types de prothèses destruction

  • Prothèses à glissement

    • Conservant les 2 LC

    • Conservant le LCP seul

    • Postéro-stabilisées (pas de LC)

  • Prothèses charnières

  • Prothèses contraintes rotatoires

  • Prothèses uni-compartimentales

  • Prothèses fémoro-patellaires


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Link destruction

Lacey

La contrainte est la restriction du degré de liberté

GSB

Degré de contrainte

  • Prothèses à 1 axe (1 degré de liberté)

    • Charnière (Guepar, GSB)

  • Prothèses à 2 degrés de liberté

    • Charnière rotatoire (Link, Axel, Lacey)

  • Prothèses à 3 degrés de liberté)

    • Semi contraintes

    • À glissement

    • Resurfaçage

Guepar


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Plateau fixe destruction

1 interface articulaire

Fémur- PE

Plateau mobile

2 interfaces articulaires:

Fémur - PE

PE - Tibia

Possibilités de mouvement PE/tibia :

rotatoire pur

translation AP pure

translation AP + rotation associées

glissement guidé (rail)

NexGen

Innex


Les proth ses charni res
Les prothèses charnières destruction

Prothèse Guepar


Proth se gsb
Prothèse GSB destruction

Prothèse « contrainte » avec rotation



Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Matériau des composants destruction

  • Polyéthylène de haute densité

  • Métal

    • Cobalt Chrome

      • Module d’élasticité bas

  • Titane

    • Module d’élasticité élevé


Fixation des proth ses
Fixation des prothèses destruction

  • Ciment

  • Sans ciment

  • Une querelle oppose depuis 30 ans les cimenteurs et les non cimenteurs de prothèses (pour la hanche comme pour le genou)

  • Néanmoins

  • Les non-cimenteurs habituels savent apprécier le ciment quand toutes les conditions ne sont pas réunies pour s’en passer

  • Les cimenteurs sont de plus en plus nombreux à utiliser des PTG hybrides sans ciment au fémur


Proth ses semi contraintes
Prothèses semi-contraintes destruction

Prothèse Total Condylar (Insall)


Proth ses non contraintes conservation du lcp
Prothèses non contraintes destruction(conservation du LCP)

Prothèse Goëland


Plateaux mobiles la solution
Plateaux mobiles destructionLa solution ??

Prothèse LCS





Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

  • Place dans la chirurgie du genou controversée destruction

  • Indication dans les atteintes prédominant à un seul compartiment

  • Principe : remplacement du seul compartiment atteint → condyle et plateau tibial internes ou condyle et plateau tibial externe

  • Prothèses cimentées : condition indispensable à la mise en place de ces prothèses : intégrité du ligament croisé antéro-externe.


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Prothèse de l’Union destruction

Resurfaçage du fémur


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Prothèse unicompartimentale à plateau mobile destruction

Oxford Knee

Intégrité du LCA

Cinématique plus physiologique

Flexion

Usure retardée ?


Uni puc resurfa age
UNI PUC « resurfaçage » destruction

« Goëland »

« Natural »

  • Arthrose monocompartimentale (int ou ext)

  • Très bonne flexion

  • Fonction proche d’un genou normal

  • Usure


A complications
A. Complications destruction

1. Complications per-opératoires :

  • Risque de collapsus rare dû au ciment

  • Fracture de la joue externe du condyle

  • Arrachements du LCA

    2. Complications post-opératoires :

  • Risque de phlébite (1 à 4 %), prévention : tt anti-coagulant et lever précoce

  • Hématomes (3 à 4 %)


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

  • Désunion cutanée (1 à 3 %) destruction

  • Complications septiques (1 à 2 %)

  • Exceptionnelle l’atteinte du SPE ds les unicompartimentales externes.


B r sultats
B. Résultats destruction

Bons résultats sur la douleur, la mobilité, la stabilité et la marche dans 8 cas sur 10


C indications
C. Indications destruction

L’âge

  • Au-delà de 75 ans > indications larges

  • Avant 70 ans > les indications doivent rester prudentes.

    L’état général

  • Bénignité face aux risques des prothèses plus massives

    Bilan pré-opératoire complet du genou

  • Clichés standard et pangonogrammes

  • Clichés en varus et valgus forcés (laxités)


Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

Données étiologiques destruction

. CI formelle : arthrite rhumatoïde

. Indications idéales :

  • nécrose idiopathique qu’elle soit condylienne ou tibiale,

  • les arthroses latéralisées sur déviation frontale

    . Indications relatives :

  • les arthroses unicompartimentaires post-traumatiques du sujet âgé.



L usure
L’usure destruction


Usure in luctable du poly thyl ne
Usure inéluctable du polyéthylène destruction

Le polyéthylène, tout comme le cartilage, s’use contre la trochlée





Le descellement
Le Descellement destruction

Prothèse cimentée sans ciment






N crose cutan e
Nécrose cutanée destruction

La guérison peut être obtenue avec des lambeaux musculaires



Les fractures de la rotule sur bouton
Les fractures de la rotule sur bouton destruction

Elles consolident bien habituellement


Luxations des proth ses
Luxations des prothèses destruction

PTG avec 2 LC PTG postéro-stabilisée




Plateaux mobiles
Plateaux mobiles destruction




Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s

1/ Les prothèses fémoro-patellaires destruction

Prothèse de Bousquet (Serf)




Les proth ses du genou s adressent aux genoux douloureux us s d form s
Fin destruction