Entorsele genunchiului
Download
1 / 81

ENTORSELE GENUNCHIULUI - PowerPoint PPT Presentation


  • 77 Views
  • Uploaded on

ENTORSELE GENUNCHIULUI. Indrumator Dr.C.Iancu Medic rezident R.Voinea. ARTICULATIE COMPLEXA !.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'ENTORSELE GENUNCHIULUI' - tamra


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Entorsele genunchiului

ENTORSELE GENUNCHIULUI

IndrumatorDr.C.Iancu

Medic rezidentR.Voinea


Articulatie complexa

ARTICULATIE COMPLEXA !


1. STRUCTURA- cea mai mare;- aparat capsulo-ligamentar si musculo-tendinos complex;- “echipe articulare” corelate prin circuite proprioceptive (actiuni sinergice, protectie reciproca impotriva solicitarii excesive)


2. BIOMECANICA- un singur grad de libertate (flexie/extensie);- a. indispensabila statiunii bipede mersului si activitatilor atletice;- paradox functional: mobila si stabila.


Stabilitatea articular extremit ile osoase muschii ligamentele

Stabilitatea articulară- extremităţile osoase;- muschii;- ligamentele.


Ligamentele genunchiului periferice pivot central lia lip

Ligamentele genunchiului- periferice- “pivot central (LIA+LIP)”


Pivotul central esential in stabilitate rupturile nu se vindeca

“PIVOTUL CENTRAL”- esential in stabilitate;- rupturile nu se vindeca.



Entorsele pot fi grave instabile

ENTORSELE POT FI articulara.GRAVE = INSTABILE!!!



% articulara.


Mecanisme articulara.3 sint predominante:- contact cu un alt jucator si schimbarea directiei cu deceleratie, piciorul fiind fixat;- schimbarea directiei si deceleratie, fara contact;- contractie brusca a cvadricepsului pentru reechilibrare (ski, sut “in gol”).


Anatomia LIA articulara.- este intraarticular, extrasinovial;- 3,5/1 cm, se insera anterior masivului spinos tibial si se indreapta in sus si posterior, spre fata interna a CFE;- este alcatuit din fibre de colagen (fascicule).


Biomecanica LIA articulara.- principalul frenator (90%) al translatiei anterioare a T in raport cu F;- este tensionat atat in flexie cat si in extensie:izometriaii confera rol de stabilizator in orice pozitie a genunchiului.


Biomecanica articulara. LIAIn realitate, fibrelesuntdistribuite in 2 bandelete:- antero-mediala - se tensioneaza in flexie;- postero-laterala, tensionata in extensie.


Biomecanica lia

Biomecanica LIA articulara.


Evaluarea in articulara.urgenta:DIFICILA!Genunchi: - dureros, - tumefiat, - in semiflexie (pozitie de maxima capacitate lichidiana).


Evaluarea in urgenta entorsa este grava instabila

Evaluarea articulara. in urgenta:Entorsaestegrava (instabila)?


Evaluarea in urgenta: articulara.- anamneza- examen fizic-teste de laxitate- examen radiologic- punctie articulara-hemartroza


Anamneza de obicei de buna calitate sugestiva in peste 80 din cazuri

Anamneza articulara.- de obicei de buna calitate;- sugestiva in peste 80% din cazuri;


Anamneza articulara.- traumatism prin decelerare/rasucire+/-contact sau contractie violenta a cvadricepsului;- cracment;- revarsat articular in primele 24 de ore;- incapacitate functionala (genunchi instabil, dureros) care nu permite reluarea imediata a activitatii sportive;- durere (?)


“Cu cit durerea este mai intensa, cu atit leziunea ligamentara este mai putin severa”.Ipoteza: datorita rupturii fibrelor nervoase din leziunile complete.


Teste de laxitate miscari articulare anormale

Teste de laxitate: ligamentara este miscari articulare anormale


Laxitatea in plan frontal ligamentele colaterale

Laxitatea in ligamentara este plan frontal (ligamentele colaterale)


Laxitatea in ligamentara este plan sagitalTestul “sertarului” anterior/post.:- clasic (in flexie de 90 °)- testul Lachman (in flexie de 20°)


Sertarul anterior clasic flexia g la 90 este dificila uneori fals negativ

Sertarul anterior clasic: ligamentara este - flexia G la 90 ° este dificila;- uneori fals negativ;


Testul lachman sertar anterior la 20 flexie

Testul Lachman = sertar anterior la 20 ligamentara este ° flexie


Testul Lachman: ligamentara este - fidel (90%);- poate fi aplicat pe un G recent traumatizat;- sertarul clasic poate fi fals negativ;



Intotdeauna examinare comparativa cu g indemn laxitati constitutionale

Intotdeauna examinare usa” in flexia la 90 COMPARATIVA cu G indemn (laxitati constitutionale) !


Examenul radiologic f p smulgere tibiala a lia dg diferential

Examenul usa” in flexia la 90 radiologic (f+p):- smulgere tibiala a LIA- dg diferential


Punctia articulara hemartroza 1 fractura articulara 2 dezinsertie meniscala 3 ruptura li

Punctia articulara usa” in flexia la 90 HEMARTROZA:1. fractura articulara;2. dezinsertie meniscala;3. ruptura LI


Tratament rice r est i ce c ompression e levation tratament antiinflamator

Tratament: usa” in flexia la 90 RICERest, Ice, Compression, Elevation.+ tratament antiinflamator


Rice suficient pentru entorsele stabile corect pentru faza acuta a e grave

RICE usa” in flexia la 90 Suficient pentru entorsele stabile.Corect pentru faza acuta a e. grave.


Reevaluare la 10-14 zile: usa” in flexia la 90 - G stabil sau- instabilitate ligamentara anterioara(insuficienta LIA)- se poate confirma IRM sau artroscopic


RMN usa” in flexia la 90


In ambele situatii kinetoterapie vindecarea entorsei stabile sau pregatirea g pt ligamentoplastie

In ambele situatii: usa” in flexia la 90 kinetoterapie- vindecarea entorsei stabile sau- pregatirea G pt. ligamentoplastie


Tratament ligamentoplastia inlocuirea ligamentului cu un grefon tendinos

Tratament usa” in flexia la 90 Ligamentoplastia = inlocuirea ligamentului cu un grefontendinos


Timing 1 5 12 luni kinetoterapie artrofibroza reluarea sportului artroza

Timing usa” in flexia la 90 :1,5 – 12 luni- kinetoterapie- artrofibroza- reluarea sportului -artroza


Timing exceptie leziune meniscala reparabila

Timing usa” in flexia la 90 :exceptie: leziune meniscala reparabila!


Nu sutura augmentare ligamente sintetice dacron teflon etc

NU usa” in flexia la 90 :- sutura+/-augmentare- ligamente sintetice (dacron, teflon, etc.)


Grefa biologica tendon patellar tendoanele labei de gasca allogrefa tendon achile

Grefa biologica: usa” in flexia la 90 - tendon patellar; - tendoanele “labei de gasca”; - allogrefa (+ tendon Achile).


BPTB usa” in flexia la 90


QH usa” in flexia la 90


Tehnica artroscopica fixarea izometria

Tehnica (artroscopica): usa” in flexia la 90 -fixarea!-izometria!


Fixarea suruburi de interferenta

Fixarea: usa” in flexia la 90 - suruburi de interferenta


Izometria insertii corecte single bundle reconstructii double bundle

Izometria: usa” in flexia la 90 - insertii corecte single bundle- reconstructii doublebundle


Vindecarea revascularizarea 3 luni maturizarea remodelarea si adaptarea la efort 6 12 luni

Vindecarea: usa” in flexia la 90 - revascularizarea: 3 luni;- maturizarea (remodelarea si adaptarea la efort): 6-12 luni;


Reabilitarea usa” in flexia la 90 :sapt.1:- flexieactivaprogresivapina la 90 °;- tonifierecvadriceps;sapt.2:- incarcareaprogresiva;sapt.3:- reluareaactivitatiicotidiene – dureri:0-1/10;sapt.4:- renuntarea la ortezap.o.- abilitatea de a urca/coboriscarile- abilitatea de a conduce autoturismul


Scopul esential in prima luna: usa” in flexia la 90 extensia activa completa(permite reluarea mersului-diminuarea revarsatului si a durerii).


Reabilitarea: usa” in flexia la 90 2 luni:-mers normal, fara dureri;3 luni:-jogging;4 luni:- sarituri;5 luni:- sarituri intr-un picior


Reabilitarea 6 12 luni reluarea sportului fara restrictii teste comparative cu genunchiul sanatos

Reabilitarea: usa” in flexia la 90 6-12 luni:-reluarea sportului fara restrictii (teste comparative cu genunchiul sanatos)


Leziunile meniscale

LEZIUNILE MENISCALE usa” in flexia la 90


Doua formatiuni fibrocartilaginoase prismatic triunghiulare situate intre cf si pt

Doua formatiuni fibrocartilaginoase, prismatic -triunghiulare, situate intre CF si PT


Vascularizatia meniscala 30

Vascularizatia meniscala -triunghiulare, situate intre CF si PT30%


Imbunatatesc congruenta articulara ajustind suprafata sferica a cf la suprafata relativ plana a pt

Imbunatatesc congruenta articulara, ajustind suprafata sferica a CF la suprafata relativ plana a PT


Functiile meniscurilor 1 distributia incarcarii 2 amortizor 3 lubrifiere 4 stabilizare

Functiile meniscurilor: sferica a CF la suprafata relativ plana a PT1. distributia incarcarii;2. amortizor;3. lubrifiere;4. stabilizare.


1. sferica a CF la suprafata relativ plana a PTDistributia incarcarii: datorita formei, transforma F de compresiune axiala in forte de extruzie meniscala (radiare).


2. Amortizor sferica a CF la suprafata relativ plana a PT (absoarbe socurile): rezistenta considerabila la compresiune: M se deformeaza, lichidul interstitial “fuge” , disipind energia.3. Lubrifiere: distributia lichidului sinovial


4. Stabilitatea articulara: sferica a CF la suprafata relativ plana a PTimpiedica translatia anterioara a tibiei (mai ales M.I., care are atase mai importante);- totusi, M.I. ramane un stabilizator secundar;


Etiopatogenie sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- in sporturile de pivot si contact (fotbal, rugby, basket, etc.)- predomina la barbati (80%)- mai ales MI (80%) – este mai subtire si mai putin mobil


Mecanism sferica a CF la suprafata relativ plana a PTA. capacitatea de amortizor este depasita -COMPRESIUNE - rupturi longitudinaleB. desincronizare a mobilitatii meniscale in raport cu CF - FORFECARE - rupturi radiare sau clivaj orizontal


Anatomie patologica

Anatomie patologica sferica a CF la suprafata relativ plana a PT


Blocajul meniscal

Blocajul meniscal sferica a CF la suprafata relativ plana a PT


Blocajul meniscal1

Blocajul meniscal sferica a CF la suprafata relativ plana a PT


Simptomatologie sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- episoade de blocaj – survin in circumstante identice si cedeaza la manevre identice;- dureri intermitente dupa anumite miscari;- hidartroze repetate;- instabilitate articulara (ex.la urcatul si coboratul scarilor).


Durerea meniscala: sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- “strigatul meniscului” (Oudard si Jean): indexul se plaseaza in interliniul G flectat; la manevra de extensie, M loveste degetul determinind o durere intensa;- semnul Appley: durere la rotatia gambei, suprafetele articulare fiind in compresiune;


Durerea meniscala: sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- semnul McMurray: declic dureros la abductie/RE in leziuni ale MI sau adductie/RI in leziuni ale ME.


Diagnostic de certitudine rmn artroscopie

Diagnostic de certitudine: sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- RMN- artroscopie


Rmn sensibilitate 100 specificitate 85

RMN sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- sensibilitate 100%- specificitate > 85%


Diagnostic tratament unii in toate hemartrozele posttraumatice

- diagnostic sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- tratament(unii: in toate hemartrozele posttraumatice !)


Tratament sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- conservarea la maximum a tesutului meniscal;- meniscectomia unui G instabil implica stabilizarea ligamentara (ligamentoplastie).


Tratament 1 conservator 2 reparatie 3 rezectie meniscectomie 4 transplant

Tratament sferica a CF la suprafata relativ plana a PT1. conservator2. reparatie3. rezectie (meniscectomie)4. transplant


1. Conservarea (expectativa) sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- leziunile nereparabile, asimptomatice, stabile(ex. unele clivaje orizontale);- de supravegheat evolutia artrozica.


2. Sutura sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- leziuni verticale;- recente (<3 luni)- in zona vascularizata (red-red sau red-white);- daca G este instabil (ruptura de LIA), este obligatorie reconstructia ligamentara.


3.Rezectia (meniscectomia) sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- partiala“Total or subtotal meniscectomy is a one-way ticket to knee osteoarthritis”.


3.Rezectia (meniscectomia) sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- esecul tratamentului conservator (simptomatica);- leziune nereparabila;- leziune instabila.


4 transplantul tehnica recenta allogrefe

4.Transplantul sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- tehnica recenta;- allogrefe;


4 transplantul sdr dureroase dupa meniscectomii la tineri cu g stabil axat fara artroza

4.Transplantul sferica a CF la suprafata relativ plana a PT- sdr. dureroase dupa meniscectomii la tineri cu G stabil, axat, fara artroza.


CONCLUZII: sferica a CF la suprafata relativ plana a PT1. G este o articulatie COMPLEXA d.p.d.v. structural si functional;2. entorsele G pot fi GRAVE;3. ligamentele incrucisate rupte NU SE VINDECA/REPARA; trebuie RECONSTRUITEIZOMETRIC;4. capitalul meniscal trebuie CONSERVAT la maximum (rol stabilizator);5. articulatia meniscectomizata trebuie stabilizata prin LIGAMENTOPLASTIE;6. “RESTITUTIO IN INTEGRUM” este o exceptie;


ad