1 / 25

קרישת יתר ועקרונות הטיפול בקומדין

קרישת יתר ועקרונות הטיפול בקומדין. נושאים. נטייה מולדת לקרישת יתר. איזון אופטימלי של קומדין. טיפול שיניים תוך מתן קומדין. הכנה לניתוח . עלייה ברמת ה- INR ל - 10, מה לעשות?. FXa. FIXa. FVIIIa. FIXa. +FVIIIa. FVa. FXa+Va. Thrombin (T). Fibrin. Tissue factor+VIIa. FX. FIX.

tamra
Download Presentation

קרישת יתר ועקרונות הטיפול בקומדין

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. קרישת יתר ועקרונות הטיפול בקומדין

  2. נושאים • נטייה מולדת לקרישת יתר. • איזון אופטימלי של קומדין. • טיפול שיניים תוך מתן קומדין. • הכנה לניתוח. • עלייה ברמת ה- INR ל - 10, מה לעשות?

  3. FXa FIXa FVIIIa FIXa +FVIIIa FVa FXa+Va Thrombin (T) Fibrin Tissue factor+VIIa FX FIX FVIII T FV Prothrombin Fibrinogen

  4. TFPI FXa FIXa FVIIIa FIXa +FVIIIa Protein C+S Antithrombin FVa FXa+Va Thrombin (T) Fibrin Tissue factor+VIIa FX FIX FVIII T FV Prothrombin Fibrinogen

  5. גורם קבוע גורם זמני • תורשתי • סרטן • APLA • ניתוח • אימוביליזציה • פציעה • הריון ולידה אירוע טרומבו-אמבולי במערכת הורידית אידיופאטי

  6. מתי קיימת סבירות גבוהה לקיום גורם תורשתי לקרישת יתר ? • סיפור משפחתי: DVT, PE. • גיל החולה מתחת ל- 40. • אירוע טרומבוזיס ורידי חוזר. • נמק עורי תוך נטילת קומדין.

  7. מהו הסיכון לאירוע טרומבואמבולי ראשון בשנת חיים אחת ? • באוכלוסייה מערבית, כ- 0.25% לשנה. הסיכון עולה עם הגיל. • חסר אנטיטרומבין – 4% לשנה. • חסר חלבון C או S כ- 1.5% לשנה. • פקטור Vליידן כ- 0.6%.

  8. מהו הסיכון לאירועטרומבואמבולי חוזר ? • מעט מוגבר ב- פקטור V ליידן או במוטציה שלפרוטרומבין ( פי 1.4). • מוגבר בינונית בהיפרהומוציסטאינמיה ( פי 3) • מוגבר במיוחד בלופוס אנטיקואגולנט והגברת פקטור VIII (פי 6 - 11)

  9. Acquired antithrombin deficiency • Postoperative. • Postpartum. • Neonates. • Heparin therapy. • Liver disease. • DIC.

  10. Warfarin - Coumadin • Inhibits coagulation factors activity. • Vitamin K reductaseinhibitor. • 99% bound to plasma albumin. • Long half-life, 36 - 42 hours !

  11. Coumadin structure

  12. Coumadin Vitamin K Cycle Precursor Prothrombin Carboxylated Prothrombin Gamma Carboxylase Reduced Vitamin K Oxidized Vitamin K Vitamin K reductase

  13. Factors influencing anticoagulant effect of Coumadin • Green vegetables. • Potentiate: amiodarone, omeprazole, erythromycin, cephalosporines, metronidazole. • Inhibit: barbiturates, carbamezapine

  14. Treatment of warfarin-associated coagulopathy • INR( 4.5to10 ). • No acute bleeding. • Administer 1 mgvitamin Korally. • Amp. Konakion2 mg or 10 mg. Lancet 356:1551,2000

  15. Initiating Coumadin therapy • During active thrombosis (DVT) startwith low-molecular weight heparin. • Initiate with a 5-mg daily dose • (or 2 to 4 mg in the very elderly)*. • Check PTafter2 days, adjust dose and repeat until INR stabilizes. *Am J Med 2000;109:481-8

  16. משך זמן טיפול אנטיקואגולנטי אחרי DVT או PEראשון • גורם זמני לקרישת יתר – 3 חודשים • נטייה תורשתית לקרישת יתר – 6 עד 12 חודשים • אידיופאטי – 6 עד 12 חודשים American College of Chest Physicians (ACCP) 2004

  17. גרביים אלסטיות • למניעת התסמונת הפוסט-טרומבוטית • לחץ 30 –40 מ"מ כספית באזור הקרסול • למשך שנתיים

  18. Stop Coumadin therapy • No thrombophilia. • Heterozygous factor V Leiden or prothrombin G20210A mutation. • High risk of bleeding: age >70, non compliance, hx of GI bleeding or stroke, renal failure.

  19. Indefinite Coumadin Therapy • Life-threateningevent: • Massive pulmonary embolism. • Visceral vein thrombosis. • Recurrent event. • ATIII deficiency, homozygous FV Leiden, APLA presence. • Combined thrombophilias.

  20. תסחיףריאתיPulmonaryembolism • LMWH + קומדין • משך מתן קומדין אחרי PEראשון - לסיבה זמנית: לפחות 3 חודשים - לאידיופאטי: לפחות 6 עד 12 חודשים - APLA או שני גורמי קרישת יתר: 12 ח' www.chestjournal.org

  21. הכנת חולה המקבל קומדין לניתוח בחלל הפה או עקירת שיניים • אין צורך בהפסקת קומדין. • לבצע לפני הפעולה שטיפת פה עם אמפולה של Hexacapron. • לחזור על שטיפת פה עם Hexacapronכל 4 שעות במשך יום עד יומיים.

  22. Warfarin-induced Skin necrosis

  23. Warfarin-induced skin necrosis • Associated with lowProtein C, or protein S. • Antiphospholipid antibodies. • Stop Coumadin. • Start heparin.

  24. סיכום • איזון קומדין לפי תחשיב של המינון בשבוע. • דיאטה: מזון ירוק עשיר בויטמין K • אמיודרון, לוסק, אנטיביוטיקה • מולטיוויטמינים • ערך PT גבוה ללא דמם - ויטמין K www.asheducationbook.org

More Related