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接触性皮炎 (contact dermatitis). 定义. 接触性皮炎 (contact dermatitis) 是由于接触某些外源性物质后,在 皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢 性炎症反应。. 病因和发病机制. 分类: 原发性刺激物 刺激性接触性皮炎 irritants irritant contact dermatitis (ICD) 接触性致敏物 变应性接触性皮炎 allergens allergic contact dermatitis (ACD). 刺激性接触性皮炎 (ICD). 分为两种:
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接触性皮炎 (contact dermatitis)
定义 接触性皮炎(contact dermatitis) 是由于接触某些外源性物质后,在 皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢 性炎症反应。
病因和发病机制 • 分类: • 原发性刺激物 刺激性接触性皮炎 irritants irritant contact dermatitis (ICD) • 接触性致敏物 变应性接触性皮炎 allergens allergic contact dermatitis (ACD)
刺激性接触性皮炎(ICD) • 分为两种: • 接触物本身具有强烈刺激性,接触后可在短时间内发病。(如强酸、强碱等化学物质所致者) • 接触物刺激性较弱,但一定浓度下接触较长时间也可致病。(如肥皂、有机溶剂等所致者)
刺激性接触性皮炎(ICD) • ICD的共同特点: • 任何人接触后均可发病; • 无潜伏期; • 皮损多局限于直接接触部位,境界清楚; • 停止接触后皮损可消退。
常见的原发性刺激物 • 无机类 • 酸类:硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、氯碘酸等 • 碱类:氢氧化钠、氢氧化钾、氢氧化钙、碳酸钠、氧化钙、硅酸钠、氨等 • 金属元素及其盐类:锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、硫酸铜等 • 有机类 • 酸类:甲酸、醋酸、石炭酸、水杨酸、乳酸等 • 碱类:乙醇胺类、甲基胺类、乙二胺类等 • 有机溶剂:石油和煤焦油类、松节油、二硫化碳、脂类、醇类、酮类溶剂等
变应性接触性皮炎(ACD) • 典型的Ⅳ型超敏反应。 • 接触物为致敏因子,本身并无刺激性,多数人接触后不发病,仅少数人接触后经过一定时间的潜伏期,在接触部位的皮肤发生超敏反应性炎症。
变应性接触性皮炎(ACD) • ACD的共同特点: • 有一定潜伏期,一般首次接触后不发生反应,如再次接触同样致敏物才发病; • 皮损往往呈广泛性、对称性分布; • 易反复发作; • 皮肤斑贴试验阳性。
常见的接触性致敏物 常见接触性致敏物及其来源: • 重铬酸盐、硫酸镍——皮革制品、服装珠宝、水泥 • 二氧化汞——工业污染物质、杀菌剂 • 巯基苯丙噻唑、二甲胍——橡胶制品 • 对苯二胺——染发剂、皮毛和皮革制品、颜料 • 松脂精——颜料稀释剂、溶剂 • 甲醛——擦面纸 • 俾斯麦棕——纺织品、皮革制品、颜料 • 秘鲁香脂——化妆品、洗发水 • 环树脂——工业、指甲油 • 碱性菊棕——皮革制品、颜料 • 丙烯单体——假牙、合成树脂 • 六氯酚——肥皂、去垢剂 • 除虫菊酯——杀虫剂
临床表现 按病程,分为: • 急性接触性皮炎 (acute contact dermatitis) • 亚急性接触性皮炎 (subacute contact dermatitis) • 慢性接触性皮炎 (chronic contact dermatitis)
临床表现 • 急性接触性皮炎: • 起病急; • 皮损局限于接触部位,界清;丘疹、水疱、糜烂; • 瘙痒、灼痛。 • 亚急性和慢性接触性皮炎: • 接触物的刺激性较弱或浓度较低; • 界不清;红斑、丘疹、苔藓样变,无水疱。
特殊类型的接触性皮炎 • 化妆品皮炎 (cosmetic dermatitis) • 尿布皮炎 (diaper dermatitis) • 漆性皮炎 (paint dermatitis)
诊断 • 诊断依据: • 外界物质接触史 • 临床表现 • 部位和形态特点 • 斑贴试验验证
斑贴试验 (patch test) • 意义:检测接触过敏原的经典试验。 • 部位:前臂屈侧或背部。 • 时间:急性期后2周,试验前1周停服糖皮质激素,试验前2天停用抗组胺药物。 • 方法:将受试物配置成溶液、浸液等,或以原物作为试剂,用4层1cm2小纱布或市售斑贴铝制小室,涂上待测物质,贴敷后24~48小时除去,观察皮肤反应。
斑贴试验 (patch test) 48小时后
鉴别诊断 刺激性接触性皮炎(ICD)与变应性接触性皮炎(ACD)的鉴别
治 疗 • 原则:寻找并去除接触物,积极对症处理,避免再次接触。 • 局部治疗 :根据外用药使用原则。 • 急性期:红肿、丘疹、水疱而无渗液时用炉甘石洗剂; 有糜烂、渗出时用3%硼酸液湿敷;有糜烂但渗液不多 时可用氧化锌油。 • 亚急性期:少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素糊剂、氧 化锌油;无渗液时用硼酸氧化锌糊剂或糖皮质激素霜剂。 • 慢性期:乳剂、软膏、硬膏、糊膏或涂膜剂。 • 全身治疗:止痒、脱敏。内服抗组胺药物、糖皮质激素等; 有感染时加用抗生素。
特应性皮炎 (atopic dermatitis)
定义 特应性皮炎(atopic dermatitis)是一种 与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。也称“异位性皮炎”。
特点 • 有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族史 • 对异种蛋白过敏 • 血清中IgE水平升高 • 外周血嗜酸性粒细胞增多
病因 • 遗传学说:家属中有过敏史、过敏性鼻炎、 哮喘;易感基因位点。 • 免疫学说:患者IgE↑ ,嗜酸性粒细胞↑, Langerhans细胞数量异常,激活Th2细胞, 并刺激其增殖。 • 环境因素:吸入物(屋尘螨、花粉等)
临床表现 • 婴儿期 • 年龄:多在出生后1~6个月内发病。 • 部位:头面部多见,个别发展至躯干、四肢。 • 形态:红斑、丘疹、丘疱疹、渗出结痂、鳞屑。 • 转归:2岁以内逐渐好转、痊愈;少数可持续发 • 展至儿童期甚至成人期。
临床表现 • 儿童期 • 年龄:婴儿期缓解1~2年后,或自婴儿期延 • 续。 • 部位:好发于肘窝、腘窝。 • 形态:渗出较轻;红斑、丘疹、结痂、鳞屑、 • 抓痕等。 • 症状:瘙痒剧烈。
临床表现 • 青年成人期 • 年龄:12岁以后青少年期及成人期。 • 部位:好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干。 • 形态:丘疹、血痂、抓痕、局限性苔藓样 • 变等。 • 症状:瘙痒剧烈。
诊断 • 遗传过敏史 • 各期临床表现 • 血清中IgE水平升高 • 外周血嗜酸性粒细胞增多
鉴别诊断 • 湿疹:常无家族史,无一定好发部位。 • 慢性单纯性苔藓:苔藓样变和多角形扁平丘疹,无个人和家族遗传过敏史,无特殊的皮损发生和发展规律,无血清和皮肤点刺试验的异常发现。 • 婴儿脂溢性皮炎:见于婴儿头皮、耳后、眉间及鼻唇沟处,灰黄或棕黄色油腻性鳞屑为主,无遗传过敏家族史。
治疗 • 一般处理:避免致病因素;皮肤保湿。 • 外用药:糖皮质激素、免疫调节剂。 • 内用药:抗组胺药、镇静剂,继发感染者加用抗生素。
思考题 1. 急性接触性皮炎的临床表现? 2. 特应性皮炎的分期及诊断?