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Enquête. Buts Identifier les spécificités pré- et postnatales des centres III en IdF Comparer les données par rapport au modèle « idéal » avec prise en charge maternelle et pédiatrique complète Comparer les moyens matériels des centres néonatals les critères de prise en charge

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Presentation Transcript
enqu te
Enquête
  • Buts
    • Identifier les spécificités pré- et postnatales des centres III en IdF
    • Comparer les données par rapport au modèle « idéal » avec prise en charge maternelle et pédiatrique complète
    • Comparer
      • les moyens matériels des centres néonatals
      • les critères de prise en charge
      • Rechercher des complémentarités
enqu te pr natale
Enquête pré natale
  • Paramètres étudiés
    • Embolisation sur place
    • Réanimation adulte
    • Composition du staff ante natal
    • Prise en charge des pathologies maternelles
    • TIU et age gestationnel
    • Césarienne et age gestationnel (AG)
    • Imagerie pré natale
    • SMUR (adulte , pédiatrique)
enqu te post natale
Enquête post natale
  • Autres spécialités pédiatriques
    • Médicales
    • Chirurgicales
  • Chirurgie néonatale
  • Prise en charge en salle de naissance et AG
  • % de nés sur place (inborn)
  • Cathéters VC centraux non percutanés
  • Ventilateurs
  • Hypothermie
  • AREC / ECMO
r sultats versant maternel 1
Résultats. Versant maternel 1

Nbre de réponses, n=16

  • Embolisation sur place n= 6 [soit 37 %]
  • Réanimation adulte n= 13 [soit 81 %]
  • Transferts pour pathologie maternelle au premier plan
    • Éclampsie: 13 [soit 81 %]
    • Métrorragies: 14 [soit 87 %]
    • Autres: 11 [soit 69 %] (collagénoses, drépanocytose)
  • TIU et AG
      • > 24 SA : 6 [soit 37 %]
      • > 25 SA : 1 [soit 6 %]
      • > 26 SA : 4 [soit 25 %]
      • Pas de limite d’AG : 4 [soit 25 %]
r sultats versant maternel 2
Résultats. Versant maternel 2
  • Staff anténatal (hors obstétriciens et néonatologistes)
    • Cardiopédiatres: 5 [soit 31 %]
    • Neurologues: 7 [soit 44 %]
    • Généticiens: 11 [soit 69 %]
    • Chirurgiens: 11 [soit 69 %]
    • Pédopsychiatre: 3 [soit 19 %]
    • Fœtopathologiste: 2 [soit 12 %]
    • Autres: 10 [soit 62 %] (anesthésiste, DPN, néphrologue)
  • Césariennes et âge gestationnel
    • > 23 SA: 0
    • > 24 SA: 1 [soit 6 %]
    • > 25 SA: 4 [soit 25 %]
    • > 26 SA: 10 [soit 62 %]
r sultats versant maternel 3
Résultats. Versant maternel 3
  • Imagerie prénatale
    • Échocardiographie 9 [soit 56%]
    • IRM 9 [soit 56 %]
  • SMUR LOCAL
    • SMUR adulte: 9 [soit 56 %]
    • SMUR pédiatrique: 7 [soit 44 %]
r sultats versant n onatal 1
Résultats. Versant Néonatal.1
  • Spécialités médico-chirurgicales pédiatriques sur le site
    • Cardiologie, n= 9 ( 56 %)
    • Génétique, n= 7 ( 44 %)
    • Chirurgie, n= 8 ( 50 %)
  • Chirurgie néonatale
    • Pathologie malformative, n= 7 (44%)
    • Ligature canal artériel,6 (31%)
  • ORL,n= 5 (31%)
  • Stomatologie, n= 4 (25%)
r sultats versant n onatal 2
Résultats. Versant Néonatal.2
  • AG et prise en charge active en SDN
    •  23 sem, 0
    •  24 sem, 7 (44%)
    •  25 sem, 7 (44%)
    •  26 sem, 2 (12%)
  • Nouveau-nés sur place (inborn)
    • < 20 %, 0
    • 20-50 %,1 (7%)
    • >50 %, 14 (93%)
  • Cathéters non percutanés sur place, n=12 (75 %)
r sultats versant n onatal 3
Résultats. Versant Néonatal.3

Equipement

  • Ventilateurs moy / centre ; [écarts]
    • Conventionnels: 10.4 ; [6-23]
    • HFO: 1.7 ; [0-4]
    • VNI: 8 ; [2-20]
    • VNI/VC: 0,75 [0.33-1.4], 10/15 <1
  • Matelas hypothermique / « cool cap »
    • n= 5 ( 31%)
  • AREC / ECMO
    • n= 1(TRS)
commentaires 1
Commentaires 1
  • Réanimation adulte, 81 %, mais possible sans « TIU inversé »
  • Eclampsie/métrorragie > 85 %
  • Staff ante natal le + souvent multidisciplinaire mais
      • 56 % pas de généticien sur place
      • 31 % pas de cardiologue sur place
      • Organisation en 2 temps avec avis dans un centre de diagnostic prénatal
  • AG et TIU, 50 % 24-25 sem
  • Césarienne et AG : 63 %  26 sem
commentaires 2
Commentaires 2
  • Echocardiographie = IRM fœtale, 56 %
  • Aval multispécialités médicales, 50 %
  • Chirurgie néonatale, 44%
      • 3 au nord , 2 au sud et 1 à l’ouest
  • AG et prise en charge active
    • 44 %  24 sem
    • 44 %  25 sem
  • Inborn > 50 %, 93 %
  • Ventilateurs
    • (f) du nbre de lits
    • 2 centres sans HFO
    • Équipement en VNI très disparâtre [0.33-1.4]
  • Hypothermie n’a convaincu que 1/3 des centres
  • AREC/ ECMO , un seul centre parisien
commentaires 3 questions manquantes
Commentaires 3. Questions manquantes
  • Centres (+) SVP et (-) LMR
  • Diagnostic pre natal
    • Cf laser jumeaux T-t, drains in utero
  • Cytogénétique locale ou non et délai de réponse
  • Equipements autres en néonatalogie
    • NO
    • Cf flux laminaire
    • Tunnel
  • Équipements présents vs non accordés
  • Critères de séjour réa vs soins intensifs
  • % d’envois et % de retours en néonatologie II A ou B
  • Quelle place pour un réseau des réseaux en post natal
    • Épidémiologie cf grande prématurité
    • Infections nosocomiales
    • Suivi des nouveau-nés à risque
r seau t h matique de r echerche et de s oins grossesse et pr maturit

RÉSEAU THÉMATIQUE DE RECHERCHE ET DE SOINS GROSSESSE ET PRÉMATURITÉ

Danièle EVAIN-BRION

Directrice

Pierre GRESSENS

Directeur adjoint

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Infections nosocomiales. Comparaisons

inter centres

  • Inter center variability
    • BW, GA
    • PDA
    • CVC- days
    • A Ventilation-days

From MP Carrieri et al

PIDJ, 2003 ; 22 : 599

NNIS, 1999

MJ Richards et al, Pediatrics, 1999;103:e39

  • Suivi des incidences et densité d’incidence (septicémies, VA) et comparaison régionale
  • Critère de qualité ++
suivi des nourrissons risque d anomalie du d veloppement
Suivi des nourrissons à risque d’anomalie du développement

Hôpital Robert Debré

Réanimation et Pédiatrie néonatales

Y Aujard, C Farnoux, L Maury, O Baud avec la collaboration de

M Rajguru, D Mahieu- Caputo et JF Oury

Etude GEN iF 2009 avec ASNR, réseau Paris nord et 78

slide19

Conclusions- centres III avec et sans centre de diagnostic prénatal de référence- collaboration inter centre- collaborateurs rares ( généticiens, cardiopédiatres et chirurgiens)- consensus sur les termes de prise en charge-majorité de nouveau-nés « inborn »- analyse de l’équipement difficile mais disparité importante sur le pool de ventilateurs conventionnels vs non invasifs - pratique différente ?- organisation inter centre pour le suivi de critères épidémiologiques ?