Introduction

1. L’ irradiation médicale diagnostique de nos patients : quels risques ?Proposition d’une fiche pratique d’informationpatientM.Delchambre1 ; T.Delchambre2 ; Y.Gaboreau31 : médecin généraliste, Grenoble ; 2 : Interne en radiodiagnostic, CHU Grenoble ; 3 : CCU-MG, DMG Grenoble Introduction Les médecins généralistes sont les premiers prescripteurs d’imagerie médicale diagnostique en France. Ils doivent aux patients une information claire loyale et appropriée sur les risques cette exposition aux rayonnements ionisants à faible dose. Question de recherche A quels risques exposons-nous aujourd’hui nos patients lors des irradiations diagnostiques ? Matériel et Méthode Revue systématique de la littérature depuis 2000 via Pubmed, littérature grise, sites internet nationaux et internationaux Résultats 1/ Quelle quantité de rayonnements? 2/ Pour quels risques ? Discussion : La Relation Effet-dose Les effets stochastiques n’ont, en théorie, pas de seuil de survenue mais ne sont en réalité observables qu’à partir de 100 mSv. Tableau 1. Dose efficace reçue par acte comparée au nombre de radiographie thoracique et à la durée d’exposition naturelle en France(1) Courbe 2. Selon UNSCEAR(2 ) + CIPR(3) calcul selon une relation linéaire sans seuil : extrapolation des effets observés à fortes doses par principe de précaution = risque maximal encouru par l’individu. Courbe 1. Contestation par l’Académie Française de médecine. Calcul en tenant compte des mécanismes de défense cellulaire. Les faibles doses stimuleraient l’organisme aux interventions de réparation cellulaire d’où la moindre incidence d’effets stochastiques. C’est la théorie de la réponse adaptative ou Hormésis. (7) Risques des rayonnements ionisants faibles doses =Effets stochastiques de survenue aléatoire, tardive ; conséquence de l’altération non létale du matériel génétique cellulaire Tableau 2.Les effets stochastiques : calcul du risque aux faibles doses (<100 mSv) et information du patient Conclusion L’imagerie médicale diagnostique n’est pas sans risque. Les irradiations par scanners cumulés peuvent constituer un réel danger. Le médecin généraliste a une double responsabilité auprès du patient : l’informer des risques et être acteur de sa radioprotection. • Références • 1. Etard C, Sinno-Tellier S, Aubert B. Rapport EXPRI : Exposition de la population française aux rayonnements ionisants liée aux actes de diagnostic médical en 2007. 2010 juin; • United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation (UNSCEAr). Effects of Ionizing Radiation : Report to the General Assembly. 2006; • International Commission on Radiological Protection (ICRP), 2007. Recommandations of the ICRP. IRCP Publication 103 Annals of the ICRP Volume 37(2-4) Oxford, Pergamon Press. • Lochard J., Schneider T. Rapport n°268. Quelques éléments sur la radioactivité, les effets des faibles doses et la radioprotection. 2000 Aout; • United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Hereditary Effects of Radiation : Report to the general Assembly. 2001; • ICRP. Grossesse et irradiation médicale. Publication 84. 2000 • Gambini D-J, Granier R. Manuel pratique de radioprotection. 3e éd. Lavoisier; 2007.666 p.