1 / 22

實證醫學 的 臨床應用

How Should I treat. How Could I treat. 實證醫學 的 臨床應用. How Do I treat. 何鴻鋆 台中榮民總 醫院 心血管 中心一般 心臟醫學科 主任 實證醫學中心主任. Application of Evidences  EBHC Application. Evidence Based Health Care 2002 Update. Clinical state & Circumstance. Clinical Expertise. Patient preferences And actions.

talon
Download Presentation

實證醫學 的 臨床應用

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. How Should I treat How Could I treat 實證醫學的臨床應用 How Do I treat 何鴻鋆 台中榮民總醫院 心血管中心一般心臟醫學科主任 實證醫學中心主任

  2. Application of Evidences  EBHC Application

  3. Evidence Based Health Care 2002 Update Clinical state & Circumstance Clinical Expertise Patient preferences And actions Research Evidences

  4. EBHC應用前的準備 EvidenceS外來研究證據 • Environment • 環境因素 • Expectation • 病患選擇及期待 • Experience • 臨床經驗 • Application • 應用決策

  5. EBHC應用前的準備 EvidenceS外來研究證據 Evidence 研究的證據 Review Systematic review • 研究的證據是否能應用在您的臨床案例? • 研究的證據有無國內外的差異?是否能應用在國內類似的病人上? • 是否考慮到成本效益? • 根據此證據，不同臨床決策會對您要解決的臨床問題醫療品質產生何種影響? Meta- analysis

  6. EBHC應用前的準備 EvidenceS外來研究證據 Expectation 病患選擇及期待 • 一般病患對這個問題的看法? • 使用這個證據解決病例病人的問題，病人可能支持或反對的理由? • 如何以白話(適當語言)對病人解釋證據的意義?

  7. EBHC應用前的準備 Experience 臨床的經驗 EvidenceS外來研究證據 • 研究的證據和我的臨床經驗有衝突嗎? • 如何依循這些新證據來改變個人或其他醫療人員的診療習慣?

  8. EBHC應用前的準備 Environment 環境因素 EvidenceS外來研究證據 • 改變時可能面臨的阻礙是甚麼?在同事間推動這個研究的證據有無困難? • 針對已發現的障礙，我是否可以找到進行改善的策略呢? • 如何建構環境，持續這些改變，並且評估改變的效應呢?

  9. 回歸病人

  10. 不為良相 便為良醫 宋朝名宰相范仲淹，童年的時候遇到一位算命的老先生，他問算命先生：「你看我將來能不能作宰相？」 算命先生就笑他：「你年紀輕輕，過分自負！」 范仲淹把話題一轉，說：「你再看看，我能不能作醫生？」 算命先生覺得很奇怪，怎麼一下從作宰相掉到作醫生，就問他：「這是什麼意思？」 范仲淹說：「唯有宰相跟醫生能夠救人。」

  11. 實證醫學的定義決定於使用時的高度

  12. 六大核心能力環環相扣

  13. 臨床應用 Evidence-based Clinical Practice Guideline 實證基礎臨床治療指引 醫療政策共識 臨床路徑、標準治療流程 單一病患 醫療決策 知情同意書 Review研究證據 Systematic review Meta- analysis

  14. 醫療決策Decision-Making : EBM 用於病人照顧 Evidence-based Clinical Practice Guideline 實證基礎臨床治療指引 醫療政策共識 臨床路徑、標準治療流程 單一病患 醫療決策 知情同意書 • 醫療決策取決於研究證據與病患個人資訊 。 • 未來寄望於研究的進步、更好的實證總結、更方便獲得這些總結、以及更好的實證醫療執行系統。 Review研究證據 Systematic review Meta- analysis • Craig JC, Irwig LM, Stockler MR. Evidence-based medicine: useful tools for decision making. • Med J Aust. 2001 Mar 5;174(5):214-5

  15. 醫療政策Policy : 以病人為中心的醫療照護 Evidence-based Clinical Practice Guideline 實證基礎臨床治療指引 醫療政策共識 臨床路徑、標準治療流程 單一病患 醫療決策 知情同意書 我們致力的醫療照護系統必須是: • 安全Safe • 有療效Effective • 有效率Efficient • 病人為中心 Patient-centered • 公平合理Equitable • 及時Timely Review研究證據 Systematic review Meta- analysis Washburn ER. Towards evidence-based health policy. Lancet. 2001 May 26;357(9269):1698-700

  16. 治療指引Guidelines : 影響醫療執行 Evidence-based Clinical Practice Guideline 實證基礎臨床治療指引 醫療政策共識 臨床路徑、標準治療流程 單一病患 醫療決策 知情同意書 • 強調構成臨床治療指引適當必要元素:文獻系統性回顧、證據等級判斷與由適切多面向團體回顧審查製作。 Review研究證據 Systematic review Meta- analysis Keffer JH. ClinChem 2001 Aug;47(8):1563-1572 Guidelines and algorithms: perceptions of why and when they are successful and how to improve them.

  17. Clinical Guidelines and the Law • Do doctors who deviate from guidelines place themselves at increased risk of being found liable in negligence if patients suffer injury as a result? • Could compliance with guidelines protect health care workers from liability in such circumstances? Hurwitz B. Clinical guidelines and the law: advice, guidance or regulation? J EvalClinPract. 1995 Sep;1(1):49-60.

  18. 實證健康照護不僅僅是刪去法醫療

  19. 實證健康照護:從研究到實踐(From research to practice)

  20. The 7 “A”s- the pipeline from awarenessto patient outcome證據管道 Evidence Pipeline Glasziou P, Haynes B. The paths from research to improved health outcomes. ACP Journal Club 2005;142(2):A8-10. • GlasziouEBM應用模式: 證據管道，由左邊的實證資料庫進入到右側的應用端，主要有7個應用階段，分別為 • 注意到 Aware • 接受 Accepted • 可行 Applicable • 有能力做 Able • 開始做 Acted on • 認同 Agreed • 養成習慣 Adhered to

  21. Unsound Research 注意到接受可行有能力做開始做認同養成習慣 Aware Accepted Applicable Able Acted on Agreed Adhered to Sound Research Systems Summaries Synopses Syntheses Studies Modify from “Straus et al.: Evidence-based medicine, Elsevier Ltd., 2005”, Brian Haynes, R Evid Based Med 2006;11:162-164 實證醫學之知識轉譯地圖 --from bench to bed (“B2B” : “5S” , “7A”) 7A 5S

  22. 7 “A”s of Evidence Pipeline 醫護照護人員 接受醫療病患

More Related