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眼底病的激光治疗. 南阳医专一附院眼科 田 骋 王洪亮. “ 光 ” 治疗的早期尝试. 公元前 400 年发现阳光导致眼睛灼伤 眼球的特殊光学结构 最初的灵感来自阳光 20 世纪 40 年代利用太阳光 能封闭黄斑裂孔. 激光在眼科的应用. 1 ）诊断方面： 激光多普勒技术 光学相干扫描成像（ OCT ）： 激光眼底镜（ CSLO ）： 视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像.
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眼底病的激光治疗 南阳医专一附院眼科 田 骋 王洪亮
“光”治疗的早期尝试 • 公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤 • 眼球的特殊光学结构 • 最初的灵感来自阳光 • 20世纪40年代利用太阳光 能封闭黄斑裂孔
激光在眼科的应用 1）诊断方面： • 激光多普勒技术 • 光学相干扫描成像（OCT）： • 激光眼底镜（CSLO）： 视盘、神经纤维层分析 视网膜测厚成像
2）治疗方面： 激光种类 眼睑：皮肤整形、去斑 泪道：再通手术 YAG 角膜：准分子屈光手术 ArF 虹膜：青光眼虹膜打孔手术（闭角型） YAG 虹膜切除手术 房角：青光眼选择性小梁成型手术（开角型）532 睫状体：青光眼睫状体光凝手术（难治性） 810 晶体：白内障激光乳化手术 YAG 后囊膜切开 眼底激光治疗
激光的生物学效应----激光的损伤效应 • 热效应----激光→靶组织吸收光 →组织温度升高 →组织蛋白变性 、凝固、汽化、碳化 • 凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红） • 电离效应： 1064 (Qs-Nd:YAG) • 光化学效应： PRK （紫外光） PDT （与光敏剂匹配）
眼底病： 1）视网膜光凝术 ---- 氪、氩、532、810 封闭裂孔 血管性疾病 肿瘤 RPE病变 CNV 2）经瞳孔温热激光治疗：CNV 肿瘤 810 3）光动力治疗： CNV 肿瘤 690 4）微脉冲激光治疗： 黄斑水肿 RPE病变 810 视网膜玻璃体手术： 眼内光凝： 氪、氩、532、810 经巩膜光凝 810
治疗的多种选择---- 多波长激光是眼底病治疗的发展方向
多波长激光是眼底激光发展的趋势 • 绿光 • 血液及RPE的高度吸收 • 叶黄醇有少量吸收 • 易掌握治疗终点 • 晚期光斑瘢痕色素紊乱轻 • 黄光 • 血液的高度吸收 • 散射小 • 可有效穿过白内障 • 叶黄醇不吸收 • 红光 • 可穿透血液 • 可达脉络膜深层
多波长激光治疗眼底病的原则 同一眼底 不同部位 不同病变性质 不同屈光间质状况 选用不同波长激光 同一性质的对象目的不同选用不同波长激光
激光治疗的参数 • 光 斑 大 小 • 时 间 • 能 量
激光治疗的参数----光 斑 大 小 • 光斑大小：100~500µm • 避免用过小光斑 50µm • 血管弓外大光斑：500µm破坏缺氧 区面积大
激光治疗的参数---- 时 间 • 作用时间：0.1 ~ 0.3秒 • 避免用过短时间，< 0.1秒，RPE层微小爆破 • 屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更 安全
激光治疗的参数---- 能 量 大 小 • 不同激光机，不同状态差异较大 • 小能量开始，逐渐加大 • 避 免：小光斑，短时间，高能量 — RPE层爆破
光斑反应分级 • I 级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少 • II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的 NP 区；副作用较少 • III级：浓白斑，灰晕1~2圈；PDR，RVO， 血管炎，Coats病，CNV；副作用—视 网膜增殖 • IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜 肿瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜
Indirect Convex Lens Three Mirror Lens
糖尿病视网膜病变的激光治疗 • 糖尿病黄斑水肿的治疗( Grid & Focal ) CME – Cystoid Macular Edema CSME – Clinically Significant Macular Edema • PRP ( Panretinal Photocoagulation )
CSME – Clinically Significant Macular Edema • 距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜水肿 • 中心凹500µm范围内硬渗，伴相临视网膜增厚 • 视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范围内
PRP ( Panretinal Photocoagulation ) • 减少视网膜新生血管生成的机会 • 促使视网膜新生血管的消退 • 改善视网膜的供氧状况
视网膜脱离的激光治疗 • 视网膜干性裂孔 • 视网膜裂孔伴有浅脱离 • 玻璃体视网膜手术中眼内光凝—endolaser
