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CLAN Central InterClan Gériatrique. Conférence Régionale des Clan d’ Ile–de-France Paris le 13 octobre 2005 Docteur Carol SZEKELY Hôpital Charles Richet. CLAN Central AP-HP Arrêté Directorial – Février 2003. Installation officielle en mars 2003 Président : Pr. J.C. MELCHIOR

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CLAN Central InterClan Gériatrique

Conférence Régionale des Clan d’ Ile–de-France

Paris le 13 octobre 2005

Docteur Carol SZEKELY

Hôpital Charles Richet


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CLAN Central AP-HPArrêté Directorial – Février 2003

  • Installation officielle en mars 2003

  • Président : Pr. J.C. MELCHIOR

  • Vice-présidente Cadre Supérieurdiététicienne : M.C. PUISSANT

  • Vice-présidente Directeur des soins : M. BRESSAND

  • Coordonnateur du Réseau des CLAN Locaux et de l’Activité de Nutrition Clinique : Dr. J.F. ZAZZO


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Composition Clan Central

  • Directeurs

  • Médecins

  • Biologiste

  • Pharmacien

  • Cadre supérieur infirmier

  • Cadre diététicienne

  • Infirmières

  • Aide-soignantes

  • Responsable de restauration

  • Responsable de formation

  • Représentant des usagers

  • Vétérinaire de l’agence Centrale hôtelier et alimentation

Experts scientifiques : Pr B. GUY-GRAND et Pr C. RICOUR

Directeur de la DPM : Pr D. NAVARRO ou son représentant

Directeur de la DPL : G. LEMONNIER ou son représentant

E. SUJOL-CHIEZE


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Missions du CLAN Central

Impulser une politique globale nutritionnelle

Recenser, organiser les actions de formation

Animer une démarche de projet

Commanditer les évaluations(indicateurs de suivi et résultats)


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Commissions permanentes

  • Formation

    • Continue médicale

    • Continue pour les professionnels

  • InterClan Gériatrique


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Représentation du Clan Central à « différentes commissions »Comité projet ou projets transversaux

  • Structures d’achats publics :

    * AGEPS (Agence Générale des Equipements et Produits de Santé)

    • Commission d’admission des aliments diététiques destinés à des fins médicales spéciales : nutrition orale et entérale

    • Commission nutrition parentérale

      * ACHA (Achats Centraux Hôteliers et Alimentaires)

  • Comité de pilotage des systèmes d’informations

  • Projet d’harmonisation des prestations alimentaires GHU (Groupes Hospitaliers Universitaires)

  • Direction de la politique médicale: Direction de la qualité (Indicateur de suivi des pratiques de prise en charge nutritionnelle)


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InterClan Gériatrique commissions »

  • Pourquoi ?

  • 20 hôpitaux gériatriques

  • volonté commune des certains gériatres de se fédérer

  • problématiques en terme d’alimentation et de nutrition thérapeutique communes


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Les commissions »objectifs

  • méthodologie de travail commune et gain de temps en terme de résultats

  • mise en commun de nos pratiques professionnelles

  • homogénéisation des procédures et des protocoles

  • spécificités locales respectées


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Hôpitaux représentés commissions »

  • Joffre-Dupuytren

  • Paul Brousse

  • Charles Foix

  • Sainte-Périne

  • Bretonneau

  • Charles Richet

  • Emile Roux

  • La Collégiale

  • Broca-La Rochefoucault

  • René Muret

  • Corentin Celton

  • Louis Mourier

  • Bichat

  • Fernand-Widal

  • Rotschild

  • Vaugirard

  • HEGP


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Composition commissions »Groupe Multidisciplinaire

  • J.F. ZAZZO coordonnateur Clan Central

  • M.C. PUISSANT vice-présidente du Clan Central

  • J. LAMORY représentante de la direction centrale des soins

  • Méthodologiste

  • Présidents de Clan

    • Médecins

    • Biologistes

  • Diététiciennes

  • Infirmières


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Modalités de fonctionnement commissions »

  • Deux réunions plénières par an

  • Groupes de travail

    • Réunions régulières

    • Restitution et validation aux réunions plénières


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Méthodologie de travail commissions »

  • Réalisation d’un état des lieux de l’organisation et des pratiques professionnelles afin de pouvoir

    identifier et choisir les actions prioritaires

outil


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« Evaluation de la qualité de la prise en charge de l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins »

  •  Référentiel de bonnes pratiques organisationnelles centré sur 2 grandes actions

    • Obtenir une organisation efficace entre les professionnels

    • Assurer la qualité des pratiques professionnelles centrées autour du patient


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Méthodologie - 1 l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins »

  • Auto-évaluation par service selon une méthode participative

  • Cotation du référentiel

    • A: satisfait totalement aux exigences du critère

    • B: satisfait en grande partie

    • C: ne satisfait que partiellement

    • D: ne satisfait pas

    • NA: non applicable

  • Synthèse des résultats par hôpital et transmission au siège


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Méthodologie - 2 l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins »

  • Saisie centralisée des résultats des auto-évaluations

    • répartition en pourcentages des cotations pour chacun des critères

  • Analyse des résultats par critères : définition de conventions d’analyse

    • Point faible: si A < 20% et/ou A+B < 60%

    • Point fort: A > 50% et/ou A+B > 80%


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Auto-Evaluation l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins »11 hôpitaux à activité gériatrique

  • Bretonneau

  • Charles Foix

  • Corentin Celton

  • Charles Richet

  • Emile Roux

  • Georges Clémenceau

  • Joffre-Dupuytren

  • La Collégiale

  • Louis Mourier

  • René Muret-Bigottini

  • Vaugirard


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Synthése l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins »

Principaux dysfonctionnements

Axés autour de l’organisation de la prise en charge de l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins

  • Évaluation du risque nutritionnel

  • Prescription nutritionnelle

  • Synthèse médicale dans le dossier du patient


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  • thèmes faisant l’objet d’un dysfonctionnement identifié par l’auto-évaluation

  • répartition des thèmes afin de faire participer les différentes catégories de professionnels impliquées dans la prise en charge de l’alimentation et de la nutrition


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Actions prioritaires l’alimentation et de la nutrition dans les services de soins »

  • 1/ Définition et validation d’une stratégie du risque nutritionnel chez les personnes âgées

  • 2/ Elaboration d’un guide de prescription médicale diététique

  • 3/ Elaboration d’un outil d’aide à la définition des dysfonctionnements entre la cuisine et les services cliniques


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Action 1: Définition et validation d’une stratégie du risque nutritionnel chez les personnes âgées

  • Recommandations de la DHOS sur le dépistage de la dénutrition à l’ hôpital après 75 ans

    M.N.A.

short-form


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Dépistage de la dénutrition à l ’hôpital et/ou en institution après 75 ans

* MNA® simplifié à 6 items

- Appétit

- Perte pondérale et IMC (P/T2)  21

- Motricité

- Maladie aiguë ou stress psy

- Maladie neuro-psychiatrique

  • Personnelsconcernés:

  • aides-soignants

  •  infirmiers

  •  diététiciens

  •  médecins

Niveau 1

J1

*MNA® 12

*MNA® < 12

Niveau 2

J2

*MNA®à 23 items

- Indépendance, médicaments, escarres

- Nombre de repas, Evaluation diététique

- Nécessité d ’une aide pour se nourrir

- Auto-perception de sa santé

- Circonférence brachiale et mollet

  • Suivi pondéral

  • - hebdo : Court séjour, SSR

  • - mensuel : E.H.P.A.D.

  • Surveillance alimentaire

Niveau 3

J3 - J7

* MNA® > 23,5

Bon état nutritionnel

* MNA® de 17 à 23,5

Risque nutritionnel

* MNA® < 17

Mauvais état nutritionnel

Equipe de nutrition :

PH et diététicien

Calcul des ingesta

Discussion N.A. selon éthique

Pesée hebdomadaire

Mobiliser le patient

Intervention diététique

Calcul des ingesta

Suppléments ± N.A.

Mobiliser le patient

Pesée hebdomadaire

 MNA® = Mini-nutritionnal assessment ;

NA = Nutrition artificielle


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Action 2: institution après 75 ansGuide de prescription nutritionnelle

  • Groupe de travail: élaboration d’un guide

  • Plaquette format pocket plastifié

  • Diffusion

  • 4103 médecins + internes + externes

  • Toutes spécialités

  • Phase d’évaluation


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Action 3 institution après 75 ans

  • Elaboration d’un outil d’aide à la définition des dysfonctionnements entre la cuisine et les services cliniques


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Dossier du patient informatisé institution après 75 ansprojet ACTIPIDOS

Objectif de travail

  • organiser et harmoniser la prescription diététique et le suivi diététique informatisé d’un patient hospitalisé dans un hôpital de gériatrie


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Actipidos-SIHG institution après 75 ans

  • Homogénéisation des prescriptions diététiques

  • Réalisation d’un tableau de bord nutritionnel

  • Réalisation d’une fiche diététique


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Enquête de satisfaction institution après 75 ans

  • Groupe de travail

    • Élaboration d’indicateurs homogènes

    • Adaptés à la population et aux structures gériatriques


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Protocole de recherche institution après 75 ans

  • La dénutrition des personnes âgées à l’hôpital: rôle des facteurs bucco-dentaires

  • Étude multicentrique

    • 17 services investigateurs associés

    • 11 hôpitaux AP-HP


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Restitution d’informations institution après 75 ans

  • Kit pédagogique (commission formation)

  • Projet d’harmonisation sur les GHU

  • Rapport d’étapes des actions engagées du CLAN Central


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Conclusion institution après 75 ans

Plus value à cette commission :* création d’un réseau de praticiens dynamisme

meilleure communication, meilleure efficience


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Conclusion institution après 75 ans

  • Modèle en terme de méthodologie pour construire un CLAN

    • référentiel

      auto-évaluation ou Audit des pratiques

      analyses des dysfonctionnements

      actions correctrices


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Conclusion institution après 75 ans

  • Modèle pour constituer un inter-CLAN entre différents type d’ institutions (hôpitaux, hôpitaux locaux, E.H.P.A.D.)


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