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Amenorrea

Juan Pablo Pacheco Rojas HOMACE, marzo 2011. Amenorrea. Ausencia de períodos menstruales durante la edad reproductiva por 3 ciclos menstruales o 6 meses Clasificación Fisiológica Patológica Primaria Secundaria. Amenorrea. Hipotálamo. GnRH/LH/FSH. Hipófisis. FSH. LH.

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Amenorrea

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Presentation Transcript

  1. Juan Pablo Pacheco Rojas HOMACE, marzo 2011 Amenorrea

  2. Ausencia de períodos menstruales durante la edad reproductiva por 3 ciclos menstruales o 6 meses Clasificación Fisiológica Patológica Primaria Secundaria Amenorrea

  3. Hipotálamo GnRH/LH/FSH Hipófisis FSH LH Ovarios Estrógenos Progesterona Útero Embarazo/Amenorrea Menstruación

  4. I Compartimiento. II Compartimiento. III Compartimiento. IV Compartimiento. Compartimientos Útero y vagina. Ovarios. Hipófisis. Hipotálamo y S.N.C. Estudio de la Amenorrea

  5. ANOMALÍAS DE LOS CONDUCTOS DE MULLER • Himen imperforado. • Obliteración del orificio vaginal. • Interrupciones de continuidad del orificio vaginal. • AGENESIA DEL CONDUCTO DE MULLER. • Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser-Meyer. • SÍNDROME DE FEMINIZACIÓN TESTICULAR. • SÍNDROME DE ASHERMAN. • DESTRUCCIÓN IRREVERSIBLE DEL ENDOMETRIO. ( Ablación ) Anomalías del I Compartimiento

  6. Amenorrea primaria en pacientes fenotípicamente femeninas, con ausencia de vagina y útero, ovarios funcionantes. Malformaciones esqueléticas, renales y de hernia inguinal. Técnicas de imágenes Síndrome de Rokitansky-Kuster-Hauser-Meyer

  7. Síndrome de Rokytanski-Kuster-Hauser-Meyer

  8. Feto fenotípicamente masculino ( XY ) Testículo embrionario produce andrógenos de manera normal Rara insensibilidad de los tejidos del cuerpo a los andrógenos. Desarrollo de genitales externos femeninos Sensibilidad del tejido a los andrógenos gen en crmX Recesiva ligada al cromosoma X heredado por vía materna 1/4 posibilidades de concepción si portador Síndrome de Testículo Feminizante( Síndrome de insensibilidad a los andrógenos )

  9. Síndrome Feminización Testicular

  10. Adherencias o sinequias intrauterinas que ocurren de manera característica como resultado de la cicatrización Poco común, mayor frecuencia post dilatación y legrado, vs infección pélvica mayor, TB o esquistosomiasis Amenorrea, abortos espontáneos a repetición o infertilidad TtoQx: cortar y extirpar las adherencias vía histeroscopía Globo en cavidad uterina Si infección ABs de amplio espectro Síndrome de Asherman

  11. Síndrome de Asherman

  12. Resección endometrial, electroquirúrgica por vía histeroscópica Ablación endometrial

  13. Síndrome de Turner. Mosaicismos. Síndrome de ovario resistente. ( SAVAGE ) Síndrome de ovario poliquístico. Disgenesia gonadal. ( Síndrome de Swyer ) Síndrome de Lawrence-Moon-Bardet-Bield Esterilización Quirúrgica. Anomalías del II Compartimiento

  14. 1: 2000 nacidos vivos Baja estatura. Cuello alado. Párpados caídos. Tórax plano, amplio en forma de escudo. Pubertad tardía, mamas pequeñas y vello púbico disperso. Infertilidad Amenorrea Insuficiencia gonadal primaria Síndrome de Turner

  15. Tratamiento GH TRH estrogénico Manejo de infertilidad • Examénes • Cariotipo • US pélvico • FSH y LH • Ecocardiografía

  16. Ovarios morfológicamente normales Resistencia a la acción de la FSH y LH Defecto a nivel de los receptores Dx: pubertad tardía, amenorrea, FSH y LH elevadas, folículos primordiales a la Bx Síndrome de Savage( Síndrome de ovario resistente )

  17. Síndrome de ovario poliquistico

  18. Fenotipo femenino Cariotipo XX Genitales normales Desarrollo normal del conducto de Müller Cintillas gonadales bilaterales, Ausencia o escaso desarrollo de los caracteres sexuales secundarios Amenorrea primaria Disgenesia gonadal pura( Síndrome de Swyer)

  19. Tumores hipofisiarios. Síndrome de Silla Turca Vacía. Síndrome de Sheehan. Anomalías del III Compartimiento

  20. Tumores Hipofisiarios

  21. Sd Silla Turca Vacía

  22. Necrosis isquémica de hipófisis post parto Panhipopituitarismo Presentación clínica Síndrome de Sheehan

  23. Síntomas • Incapacidad para la LM • Fatiga • Pérdida del vello púbico y axilar • Amenorrea • Presión sanguínea baja Exámenes Tratamiento • Exámenes hormonales • Imágenes: Rx y TAC • Terapia de Reemplazo Hormonal • Hormona tiroidea • Hormonas suprarrenales

  24. Anorexia nervosa. Amenorea por exceso de ejercicio. Amenorrea por estrés psicológico. Síndrome de Kallman. Tumores hipofisiarios. Amenorrea por síndromes neurológicos. Anomalías del IV Compartimiento

  25. Estudio de la Amenorrea

  26. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. Primer paso del estudio • Descártese primeramente: • Embarazo. • Perimenarquia. • Lactancia. • Perimenopausia o menopausia Luego inicie estudios de

  27. El manejo de la pacientes anovulatorias será con progesterona cíclica mensual. • Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 5 días. • Anovulatorios cíclicos. ( G.O. ) • Se envían pruebas de TSH y Prolactina. Manejo o tratamiento ( Etapa I )

  28. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. TSH elevada HIPOTIROIDISMO

  29. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. TSH elevada PRL elevada HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA

  30. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. TSH elevada P. Progesterona PRL elevada HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA

  31. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. TSH elevada P. Progesterona + PRL elevada PRL y TSH normal HIPERPROLACTINEMIA HIPOTIROIDISMO ANOVULACION

  32. Acción estrogénica endógena. FSH, LH y GnRH presentes Anovulación. Tracto de salida funciona Interpretación Prueba positiva de Progesterona

  33. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. Segundo paso del estudio Si P. Progesterona Negativa * Puede existir un problema en el órgano efector o no haber estímulo previo con estrógenos.

  34. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. P. Progesterona- Estrógeno + Progesterona Prueba - Prueba +

  35. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. P. Progesterona- Estrógeno + Progesterona Problema en el órgano efector o en el tracto de salida ( Falla Uterina ) Prueba -

  36. AMENORREA TSH. Prolactina. Prueba de progesterona. P. Progesterona- Estrógeno + Progesterona Falla en la Esteroidogénesis ( Hipoestrogenismo ) Prueba +

  37. Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a nivel OváricooHipotálamo-Hipofisiario. • Evaluar entonces niveles hormonales de FSH y LH : • FSH y LHniveles elevados. • FSH y LH anormalmente bajos. • FSH y LHnormales. Tercer paso del estudio Falla en la Esteroidogénesis ( Hipoestrogenismo )

  38. Estrógeno + Progesterona Prueba + Medir FSH y LH Baja < ( 40 mUI/ml ) Normal Alta > ( 40 mUI/ml ) Falla Ovárica Amenorrea Hipófisis Hipotálamo TAC SILLA TURCA

  39. AMENORREA TSH y Prolactina. Prueba de progesterona TSH elevada Sangrado + Sangrado - Prolactina > 100 ng/ml Estrógeno + Progestágeno TSH y Prolactina normales Hipotiroidismo Sangrado - Sangrado + Anovulación Falla de órgano terminal FSH y LH Normales T.A.C. Bajas Elevadas Falla Ovárica Rx Anormal Rx de Silla Turca Amenorrea Hipotalámica Rx Normal

  40. HORMONA VALOR NORMAL LH 5-25 mUI/ml FSH 5-40 mUI/ml VALORES NORMALES DE LH y FSH Valores de LH < 5 mUI/ml Anormalmente bajo Valores de LH > 25 mUI/ml Anormalmente elevado Valores de FSH < 5 mUI/ml Bajo Valores de FSH > 40 mUI/ml Alto

  41. HORMONA FSH FSH FSH LH INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOSDE LH y FSH CON RESPECTO AL DEFECTO DEL COMPARTIMIENTO NIVELES > 40 mUI/ml < 5 mUI/ml normales < 5 mUI/ml DEFECTO Insuficiencia ovárica ( Folículos ováricos agotados ) Insuf. o inactividad Hipotalámica Insuf. o inactividad Hipotalámica ( Folículos ováricos agotados ) Hipogonadotropismo

  42. Niveles de FSH > 40 mUI/ml no responden a medicamentos ovulatorios y deben considerarse como hipogonadismohipergonadotrópico • Niveles elevados de LH no son suficientes para establecer que hay insuficiencia ovárica. • Otros con Gonadotropinas elevadas son: * Síndrome de ovario resistente. * Perimenopausia. * Tumores productores de GnRH.

  43. Muchas Gracias!!!

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