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Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique

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Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique. Dr J.Bordes Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges Médecine du Sport. CHU Limoges. 2014. Les débuts: 1946. Hypersonographie : visualisation des ventricules cerébraux. Miniaturisation du matériel.

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echographie pour le clinicien partie int grante de l examen clinique

Echographie pour le clinicien: partie intégrante de l’examen clinique

Dr J.Bordes

Service de Médecine Physique et Réadaptation. CHU Limoges

Médecine du Sport. CHU Limoges

2014

les d buts 1946
Les débuts: 1946
  • Hypersonographie: visualisation des ventricules cerébraux
formation
Formation
  • DIU d’échographie ouvert aux non radiologues
pourquoi
Pourquoi??
  • Pour finaliser l’examen clinique afin de confirmer l’hypothèse diagnostique
  • Pour rechercher des facteurs de gravité modifiant la prise en charge
  • Pour guider le traitement (échographie interventionnelle)
cas clinique 1
Cas clinique 1.
  • Rugbyman de 29ans qui consulte le lundi pour une épaule gauche douloureuse après un traumatisme direct lors du match le samedi précédent.
  • Examen clinique:
  • Amplitude active et passive conservée
  • Douleur face antérieure d’épaule
  • Palpation de la gouttière bicipitale

douloureuse.

  • Uppercut test de Kibler positif
  • Radio normale

Problème sur le tendon du lg Biceps

cas clinique 1 suite
Cas clinique 1 (suite)

Long biceps droit

Coupe axiale

  • Long biceps gauche
  • Coupe axiale
cas clinique 1 suite1
Cas clinique 1 (suite)

Long biceps Gauche

Coupe longitudinale

  • Long biceps droit
  • Coupe longitudinale
conclusion cas clinique 1
Conclusion cas clinique 1
  • Echographie: épanchement de la gouttière, tendon épaissi et hypoéchogène MAIS CONTINU (pas de rupture)
  • Tendinopathie traumatique du long biceps
  • Prise en charge:
  • Repos sportif
  • Physiothérapie antalgique
cas clinique 2
Cas clinique 2
  • Joggeuse de 48ans, douleur postérieure de genou d’horaire mécanique
  • ATCD de LCA plastie en 2010 et meniscectomie partielle
  • Examen clinique: lame d’hydarthrose, amplitude normale, pas de laxité frontale ou sagitale
  • Radio: Gonarthrose fémoro-tibiale interne
cas clinique 2 suite
Cas clinique 2 (suite)

Masse anéchogènemulticloisonnée au niveau de la fosse poplité

KYSTE POPLITE SUR GONARTHROSE

cas clinique 2 suite1
Cas clinique 2 (suite)
  • Volumineux kyste poplité douloureux
  • Décision d’une ponction-infiltration de corticoïdes (diprostène) sous guidage échographique
  • Dans un deuxième temps:

- Visco-supplémentation

cas clinique 3
Cas clinique 3
  • Footballeur de 28ans, entorse de cheville à répétition, consulte pour des douleurs profondes postérieures associées à une instabilité.
  • A l’examen, douleur postérieure sans atteinte du tendon calcanéen. Laxité sagitale.
  • Radio: Pas de fracture

Suspicion d’un syndrome du carrefour postérieur

cas clinique 3 suite buts de l cho
Cas clinique 3 (suite):Buts de l’écho
  • Poser le diagnostic
  • Rechercher des facteurs de gravité
  • Guider le traitement
cas clinique 4
Cas clinique 4
  • Femme de 60ans, douleur d’épaule droite depuis 3mois, insomniante.
  • Examen: limitation active de l’antépulsion et de l’abduction. Manœuvre de Jobe positive et douloureuse irradiant dans le bras.
  • Radio: ascension de la tête humérale.

Rupture de la coiffe des rotateurs douloureuse?

cas clinique 4 suite
Cas clinique 4 (suite):
  • Epanchement de la BSAD
  • Epanchement de la gouttière bicipitale
  • Rupture de coiffe

Coupe axiale

mais pourquoi douloureuse
Mais pourquoi douloureuse?
  • Ténosynovite marquée du long biceps ++++
cas clinique 4 suite1
Cas clinique 4 (suite):
  • Soulager rapidement la patiente avant de débuter la kinésithérapie
autres exemples
Autres exemples:
  • Diagnostic, degré de gravité des tendinopathies
  • Diagnostic, évaluation et ponction des lésions musculaires
  • Classification des entorses de la cheville selon le degré de gravité
  • Fractures de fatigues