ep leps n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
EPİLEPSİ PowerPoint Presentation
Download Presentation
EPİLEPSİ

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 23

EPİLEPSİ - PowerPoint PPT Presentation


  • 400 Views
  • Uploaded on

EPİLEPSİ. Dr. BURÇ ESRA ŞAHİN S.B . DR. NAFİZ KÖREZ SİNCAN DEVLET HASTANESİ. EPİLEPSİ. Epilepsi genel populasyonun yaklaşık %0.6’sını etkileyen ve en sık rastlanılan nörolojik hastalıklardan biridir. EPİLEPSİ.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'EPİLEPSİ' - takara


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ep leps

EPİLEPSİ

Dr. BURÇ ESRA ŞAHİN

S.B . DR. NAFİZ KÖREZ SİNCAN DEVLET HASTANESİ

ep leps1
EPİLEPSİ
  • Epilepsi genel populasyonun yaklaşık %0.6’sını etkileyen ve en sık rastlanılan nörolojik hastalıklardan biridir.
ep leps2
EPİLEPSİ
  • Epileptik nöbet, paroksismal olarak beyinden aşırı nöron deşarjları nedeniyle ortaya çıkan şuur değişiklikleri ile birlikte olan ya da olmayan, motor, duyusal, otonomik ya da psişik semptomlar ile karakterize bir durumdur.
  • Nöbet epilepsiden farklıdır.
  • Epilepsi, provake olmamış tekrarlayıcı epileptik nöbet ataklarıdır.
et oloj
ETİOLOJİ
  • Kafa travması
  • Stroke
  • SSS enfeksiyonları
  • Dejeneratif beyin hastalıkları
  • Serebral palsi
  • Primer ya da metastatik beyin tümörü
  • Alkol ve ilaç alışkanlığı
  • Prenatal ve perinatal olaylar
  • Kesin etyoloji yeni tanı alan vakaların sadece üçte birinde saptanabilmektedir.
siniflama
SINIFLAMA
  • Fokal

Basit Parsiyel

Kompleks Parsiyel

Sekonderjeneralize

  • Jeneralize

Absans

Myoklonik

Klonik

Tonik

Tonik- klonik

Atonik

  • Sınıflandırılamayan
ayirici tani
AYIRICI TANI
  • Senkopal ataklar
    • Kardiyak kaynaklı, refleks,ortostatik
  • Psikojen ataklar
  • Migren
  • Diğer damarsal hastalıklar
    • Geçici iskemik atak
    • Geçici global amnezi
  • Uyku hastalıkları:
    • Narkolepsi, uyku paralizisi, katapleksi, parasomniler
  • Metabolik, endokrin ve toksik nedenler
  • Paroksismal hareket bozukluklar ve ataksiler
vazovagal senkop ile n bet aras ndaki farklar
Vazovagalsenkop ile nöbet arasındaki farklar

SENKOP

NÖBET

Nadir

Sık (aura)

Genelikle ani

1-3 dakika

Sıklıkla daha uzun

Sık

Sık

Soluk, mor

Sık (ambulansta uyanır)

Yavaş (konfuze)

  • Tetikleyici sık
  • Prodrom daima

(presenkop)

  • Ortaya çıkış dakikalar
  • Süre 1-30 sn
  • Konvulsif sık (kısa)

kasılma

  • İnkontinas nadir
  • Dil ısırma çok nadir
  • Renk çok soluk
  • Postiktal nadir (yerde uyanır)
  • Düzelme hızlı (tam oryante)
hastaya yakla im
HASTAYA YAKLAŞIM
  • Öykü alma, fizik ve nörolojik muayene, tanısal testler
  • Olay bir nöbet midir?
  • Eğer nöbetse tipi nedir?
  • Nedeni nedir?
  • Tekrar ortaya çıkış olasılığı nedir?
  • Tedaviye başlanmalı mıdır?
olayin yk s
OLAYIN ÖYKÜSÜ
  • Gören kişi tanımlamalı
  • Olay öncesi, olay anı ve olay sonrası ayrıntılı sorgulanmalı
  • Provake nöbet mi? Alkol kesimi, ilaç bağımlılığı, ateş, elektrolit dengesizliği, hipoglisemi, uyku yoksunluğu gibi …
  • Provake nöbet tipleri sonrası epilepsi oluşma ihtimalı daha düşüktür.
en son tibb yk
EN SON TIBBİ ÖYKÜ
  • Menenjit, ensefalit, kafa travması, svo
  • metabolik bozukluklar (kş, Na,K, Mg, hipoparatiroidizm..)
  • ilaçlar ( teofilin,meperidin hcl,izoniazid,antipsikotik,beta laktam antibiotikler,lidokain,tca,bupropion,asiklovir, dekonjestanlar …)
  • kardiak aritmi
n bet tet kley c ler
NÖBET TETİKLEYİCİLERİ
  • Stress
  • Uykusuzluk
  • AEİ düzgün almama
  • Alkol/ilaç kullanımı
  • Menstrual dönem
  • Aşırı ışıklı uyarı
  • İlaç etkileşimleri
  • Hiperventilasyon
  • Ani gürültü
f z k ve n roloj k muayene tanisal testler
FİZİK VE NÖROLOJİK MUAYENE-TANISAL TESTLER
  • Nörolojik ve sistemik muayene yapılmalıdır.
  • Rutin: Hematoloji, biokimya, ekg, gerekirse nörogörüntüleme ve LP, EEG
  • Özel Tetkikler: Uyku deprivasyonlu EEG, video/EEG monitorizasyon
  • İleri tetkikler: PET, SPECT, MR Spektroskopi
tedav ye ne zaman ba lanmali
TEDAVİYE NE ZAMAN BAŞLANMALI?
  • İlk nöbet ve ilaç başlanacak mı?
  • Tek tonik- klonik nöbet sonrası 2. nöbet gelişme riski %15-60 (ilk 6 ayda ), ikinci tonik-klonik nöbet sonrası 3. nöbet riski %85’tir.
  • Epilepsi riski ( provake olmamış tekrarlayıcı ) bir insanda yaşam boyu % 3 iken, nöbet riski %9 dür.
  • Hasta bireysel olarak değerlendirilmelidir.
  • Tanıda süphe varsa epilepsi tanısı koyarken dikkatli olunmalı
slide14

Tekrar olasılığını artıran nedenler değerlendirilmeli

    • Semptomatik nöbet
    • Nörolojik muayenede fokal bulgu
    • Görüntülemede lezyon varlığı
    • EEG de epileptiform anormallik
status ep lept kus
STATUS EPİLEPTİKUS
  • En önemli tıbbi acillerden biridir.
  • 30 dk veya daha uzun süren nöbet aktivitesi veya arasında bilincin açılmadığı iki veya daha fazla ardıl nöbet
  • Nöbetin 5 -10 dk. sürmesi büyük oranda SE dönüşmektedir!
  • SE ilişkili mortalite %20-25
status ep lept kus1
STATUS EPİLEPTİKUS
  • Primersantal sinir sistemi(SSS) bozuklukları
  • *Serebrovasküler olaylar
  • -İntraserebralhemoraji
  • -SAK
  • -Subduralhemoraji
  • -İskemikstroke
  • -Vaskülermalformasyon
  • *Epilepsi
  • -Tedavi değiştirilmesinin başlangıcı
  • -Tedaviye uyumsuzluk
  • -Yandaş hastalıklara bağlı alevlenmeler (enfeksyon,uyku bozuklukları, alkol, metabolik bozukluklar)
  • *Santral sinir sistemi travması
  • *Santral sinir sistemi tümörleri
  • *Santral sinir sistemi enfeksiyonları
  • -Menenjit (viral, bakteriyel, atipik)
  • -Ensefalit (genelde viral ve sıklıkla Herpessimpleks)
  • -Diğer ( HIV,CJD )uzun adları””””
  • *Konjenital anomaliler
  • -Heterotropi- disgenezis
slide17

Sekonder Santral sinir sistemi bozuklukları

  • *Anoksi
  • *İlaç kötüye kullanım
  • -Alkol
  • -Kokain
  • -Ekstazi- amfetamin
  • -Barbitürat- benzodiazepin çekilmesi
  • *Medikasyon
  • -Cipro, imipenem,baklofen, flunarizin, INF, isofosfamid, TSA, wellbutrin
  • *Metabolik anormallikler
  • -Hipo/hiperglisemi
  • -Hiponatremi
  • -Hipokalsemi / Hipoparatiroidizm
  • -Hipomagnezemi
  • - Akut üremi
  • -Hemodializ başlangıcı
  • -Troid hastalıkları
  • *Sistemik ateş- enfeksiyon
  • *İdipatik (Tespit edilemeyen anoksi, metabolik toksik olaylar, tanı konulamamış primer epilepsi)
status ep lept kus2
STATUS EPİLEPTİKUS
  • Konvülzif SE
  • Non-konvülzif SE
          • Jeneralize
          • Fokal
          • limbik
status ep lept kus3
STATUS EPİLEPTİKUS
  • İlk 5 dk tanıya gidiş
  • Hava yolu (A)
  • Solunumu (B)
  • Damar yolu (C)
  • Bu arada hastada vital bulgular (ateş!) spot kş,cbc,biokimya ( glu,ca dahil elektrolitler,bft, kcft,toksik ajan, kan ilaç düzeyi), ekg,
status ep lept kus4
STATUS EPİLEPTİKUS
  • 6-10 DK
  • Diazepam ıv 10-20 mg

(2-5 mg/dk hızda yavaş infüzyon)

Kronik alkol kullanımı tiamin 100 mg,hipoglisemi şüphesi 50 ml %50 dekstroz

Lorazepam-midazolam

status ep lept kus5
STATUS EPİLEPTİKUS
  • 10-20 dk
  • Fenitoin 15-20 mg/kg

(50 mg/dk hızı geçemeyecek)

(Mümkünse monitorize)

  • NÖROLOJİ kons
  • Fenitoin ek 5 mg/kg
  • Fenitoin bir kez daha ek 5 mg/kg
slide22

Bu ilk aşama tedavi ile durdurulamayan status tablosuna refrakter status denir.

  • 20-60 dk 4 seçenekten biri
  • ıv valproat 10 dk’da 40 mg/kg nöbet devam ederse 5 dk 20 mg/kg ek doz
  • Midazolam infüzyonu (entubasyon)
  • Profobol infüzyonu (entubasyon)
  • Fenobarbital infüzyonu (entubasyon)
status ep lept kus6
STATUS EPİLEPTİKUS
  • > 60 dk
  • Pentobarbital infüzyonu yükleme dozu:5-10 mg/kg ,50 mg/dk hızda ve nöbet durana kadar 5 mg/kg ek bolus