Επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας : Πώς θα σωθούν 30.000 ζωές την επόμενη πενταετία

1. Επεμβάσεις κατά της παχυσαρκίας : Πώς θα σωθούν 30.000 ζωές την επόμενη πενταετία Αθήνα, 30 Νοεμβρίου – 1η Δεκεμβρίου 2007 Ελληνικό Ινστιτούτο Μελέτης και θεραπείας Νόσων Σχετιζομένων με τη Θρέψη Οδυσσέας Βουδούρης

2. Ορισμοί και έννοιες Μέτρο της παχυσαρκίας: ΔΜΣ (ΒΜΙ) - δευτέρου βαθμού(ΒΜΙ>35) - τρίτου βαθμού (ΒΜΙ>40) • Νοσηρή παχυσαρκία: -> ΒΜΙ • Κακοήθης παχυσαρκία: ->Καμπύλη βάρους

3. Καμπύλη βάρους:Κακοήθης παχυσαρκία

4. Η παχυσαρκία είναι ασθένεια(ΠΟΥ 1997) • Αυτό σημαίνει: ο παχύσαρκος νοσεί- και ας μην έχει συμπτώματα άλλα από το πάχος- και ας μην έχει επιπλοκές • Αυτό σημαίνει: πρόταση άμεσης θεραπείας- διότι η πρώιμη θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική- διότι οι επιπλοκές συμβαίνουν απροειδοποίητα

5. 300.000.000 παχύσαρκοι στον κόσμο135.000.000 στην Ευρώπη

6. Μελέτη ΙΜοΠ - 1 • Μάιος 2006 – Νοέμβριος 2007 • 420 παχύσαρκοι ερωτηθέντες • Ως παχύσαρκο άτομο, θεωρείται:- είστε ασθενής;- έχετε αυξημένη πιθανότητα να νοσήσετε;

7. Μελέτη ΙΜοΠ - 2 • Είμαι ασθενής:384 (91,5%) • Έχω αυξημένη πιθανότητα να νοσήσω:36 (8,5%)

8. Η παχυσαρκία είναι ασθένειαμε βαριές επιπτώσεις • υπέρταση • διαβήτης • έμφραγμα του μυοκαρδίου • εγκεφαλικό επεισόδιο • καρδιακή ανεπάρκεια • αναπνευστική ανεπάρκεια • Sleep apnea • καρκίνο του μαστού • καρκίνος της μήτρας • καρκίνο του παχέως εντέρου • στειρότητα, ανικανότητα • εκφυλιστική δισκοπάθεια • βουβωνοκήλη • διαφραγματοκήλη • γαστρο-οισοφαγική παλινδρόμηση • δερματικές λοιμώξεις • σύνδρομο κατάθλιψης • αυτοκτονία

9. Η παχυσαρκία σκοτώνει - 1

10. Αιτίες θανάτου 2006

11. Age 14 20 30 40 50 12 10 8 YEARS OF LIFE LOST 6 4 2 0 44 30 31 32 33 34 35 36 37 38 43 27 28 29 39 40 41 25 26 42 BMI ≥ 45 Η παχυσαρκία σκοτώνει – 2

12. Η παχυσαρκία σκοτώνει – 3 • Στην Ελλάδα, την επόμενη πενταετία, 35.000 άτομα θα πεθάνουν από αιτία που σχετίζεται με την παχυσαρκία τους. • Τι μπορούμε να κάνουμε?

13. Η πρόληψη • Ριζική λύση του μέλλοντοςΑλλά: • Ποια προσδοκία αποτελεσματικότητας? • Σε ποιο χρονικό ορίζοντα?

14. Η πρόληψη Πρόληψη -> αναζήτηση αιτιών: • Τέλος μεσογειακής διατροφής • Fast food • Διαφήμιση νοσηρών τροφών • Εργασιακό στρες • Μεγαλουπόλεις χωρίς ελεύθερους χώρους • Πολύωρη τηλεθέαση

15. Η πρόληψη Παχυσαρκία = κατεξοχήν ασθένεια της σύγχρονης κοινωνίας Πρόληψη της παχυσαρκίας = πλήρης ανατροπή της κοινωνικό-πολιτικής εξέλιξης

17. Η πρόληψη Σε ποιο χρονικό ορίζοντα? Τουλάχιστον μια γενιά!

18. Θεραπεία Η μοναδική ρεαλιστική απάντηση: • Μέχρι να πιάσει τόπο η πρόληψη • Για τους ήδη εγκλωβισμένους στην νόσο

19. Θεραπεία • Συντηρητική θεραπεία (δίαιτες-φάρμακα) • Βαριατρική χειρουργική

20. Τι είναι η βαριατρική χειρουργική; Είναι οι χειρουργικές τεχνικές που θεραπεύουν ειδικές μορφές παχυσαρκίας: • Νοσηρή παχυσαρκία δευτέρου (ΒΜΙ>35) και τρίτου (ΒΜΙ>40) βαθμού • Κακοήθης παχυσαρκία (αποτυχία συντηρητικής αγωγής)

21. World Health Organization:Managing the Global ObesityEpidemic (1998) “Surgery is now considered to be the most effective way of reducing weight, and maintaining weight loss, in severely (BMI > 35) and very severely obese (BMI > 40) subjects. On a kg/weight loss basis, surgical treatment has been estimated after four years to be less expensive than any other treatment.”

22. National Institute of Health (USA)Consensus Conférence 1991: « Surgery is the only long-term effective treatment for severe obesity » Συντηρητική αγωγή σε ΒΜΙ>40 -> 95%αποτυχία

23. Με ποιους μηχανισμούς δραη βαριατρική χειρουργική; • Περιοριστική δράση • Δυσ-απορροφητική δράση • Αναστολή της όρεξης

24. Επεμβάσεις περιορισμένων ενδείξεων ή παρωχημένες; • Κάθετη διαμερισματοποίηση • Χολοπαγκρεατική παρακάμψη • Ενδογαστρικό μπαλόνι

25. Ποιες είναι οι βαριατρικές επεμβάσεις;(πως λειτουργούν;) • Διαμερισματοποίηση με ρυθμιζόμενο δακτύλιο • Γαστρικές παρακάμψεις (by pass) • Επί μήκους γαστρεκτομή (sleeve gastrectomy) +/- παράκαμψη σε δεύτερο χρόνο • Όλες αυτές οι επεμβάσεις γίνονται λαπαροσκοπικά

26. Γαστρικός δακτύλιος

27. Γαστρική παράκαμψη

28. Αφαίρεση γαστρικού θόλου

29. Τα συν και πλην +– ΔακτύλιοςΑτραυματική επέμβ. Περιορισμός ενδείξεων Αναστρέψιμη Αναγκαία πειθαρχεία ΠαράκαμψηSweet eaters Βαριά επέμβαση Διατροφική άνεση Διατροφικό συμπλήρωμα Sleeve Αναστολή της όρεξης Μικρό follow up Επέμβαση σε 2 στάδια

30. Ενδείξεις

31. Αποτελέσματα Κριτήριο: ΑΠΒ > 50% Παράδειγμα: άτομο ύψους 170 εκ. 70kg -> BMI 25 85 kg -> BMI 30 100 kg -> BMI 35 115 kg -> BMI 40 ΠΒ: 40 kg και ΑΠΒ 50% -> -20 kg

32. ΑποτελέσματαMeta-analysis 10.172 patients – 1990-2003Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al. Bariatric Surgery - A Systematic Review of the Literature and Meta-analysis. Journal of the American Medical Association 2004 Oct 13; 292(14). Μέσος όρος απώλεια περίσσιου βάρους: 64,67%

33. Αποτελέσματα(EMCL 2001-2006) Μ-Ο ΑΠΒ % > 50% Δακτύλιος 58% 69% Παράκαμψη 76% 88% Sleeve 69% 78%

34. 89 % Reduction in Risk of DeathOver Five YearsPresutti R, Gorman R, Swain J. Concise Review for Clinicians. Primary Care Perspective on Bariatric Surgery.Mayo Clin Proc 2004 Sept;79(9):1158-1166.

35. Αποφευκτέοι θάνατοι 35.000 x 89% = 31.150 Σουηδικό παράδειγμα: • Πληθυσμός ίδιας τάξης • Σήμερα: περίπου 1500 επεμβάσεις / έτος • Προγραμματισμός: 10.000 επεμβάσεις / έτος

36. Οικονομικές επιπτώσειςChristou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Surgery Decreases Long-Term Mortality, Morbidity, and Health Care Use in Morbidly Obese Patients. Annals of Surgery 2004;240(3):416-424.

37. Ποιες είναι οι προϋποθέσειςτης επιτυχίας; • Η σωστή επιλογή της επέμβασης • Η σωστή ενημέρωση του ασθενούς για τους κανόνες που επιβάλει κάθε επέμβαση • Η ποιότητα της παρακολούθησης από εξειδικευμένη μονάδα για ικανό χρόνο • Οι ψυχολογικές προϋποθέσεις

38. Προγνωστικοίψυχολογικοί παράμετροι • Κίνητρο • Υποστήριξη του περιβάλλοντος • «Εσωτερική εικόνα»

39. Προτάσεις - 1 Πιστοποιημένες Μονάδες Παχυσαρκίας με Προδιαγραφές • Πιστοποιημένη ειδική εκπαίδευση • Ομαδική λειτουργία (παθολόγος, διατροφολόγος, ψυχολόγος) • Ειδικός εξοπλισμός (λιπομέτρηση, ακτινοσκοπική ρύθμιση κλπ.) • Δέσμευση τήρησης πρωτοκόλλου • Ελάχιστος αριθμός περιστατικών (Γαλλία: 30) • Εθνικό Μητρώο βαριατρικών επεμβάσεων

40. Προτάσεις - 2 Πανελλήνια ενημερωτική εκστρατεία προς: • Όλους του θεράποντες ιατρούς • Τα παχύσαρκα άτομα και το περιβάλλον τους

41. Μετά την εξάλειψη της πείνας…Το επόμενο στοίχημα της ιατρικής:ένας κόσμος χωρίςνοσηρή παχυσαρκία.