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Pinerolo 27 gennaio 2007

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Pinerolo 27 gennaio 2007

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  1. INCONTRA Pinerolo 27 gennaio 2007 DIAGNOSTICA PER IMMAGINI IN EMERGENZA E URGENZA BENVENUTI !

  2. INCONTRA Pinerolo 27 gennaio 2007 ECOGRAFIA INTEGRATA NEL PAZIENTE CON DOLORE TORACICO Gian A. CIBINEL Direttore Struttura Complessa Medicina e Chirurgia d’Urgenza Ospedale Civile di Pinerolo - A.S.L. 10 Regione Piemonte

  3. DOLORE TORACICO • DD - cause con potenziale pericolo di vita • sindromi coronariche acute • embolia polmonare • dissezione aortica e aneurisma aortico • rottura esofagea (s. di Boerhaave) • miocardite e pericardite • pnx iperteso • DD - altre cause • patologie pleuriche e polmonari • patologie esofago-gastro-duodenali, biliari e pancreatiche • patologie parietali

  4. DOLORE TORACICO: CAUSE Fruergaard P, et al. Eur Heart J 1996;17:1028-34 Wulsin L, et al. Ann Emerg Med 2002;39:139-43 *Rottura esofagea < 0,5% *Pnx iperteso < 0,5%

  5. DOLORE TORACICO: CAUSE Solinas L, et al. Ital Heart J. 2003 May;4(5):318-24. • Il 4% degli accessi in DEA riguarda pz con dolore toracico acuto come sintomo principale (2000 pz/anno per un DEA con 50000 passaggi) • 1/3 ha una SCA (700 pz) • Il 2% ha un’EP (40 pz) • Lo 0.5% ha una DA o un aneurisma Ao (10 pz) • Sono molto rari i casi di pnx iperteso e di rottura esofagea • Il 20% ha più di una patologia organica • Il 30% presenta una patologia psichiatrica

  6. ALLA RICERCA DI SpPin & SnNout • I test diagnostici ideali consentono di accerta-re (SpPin) o escludere (SnNout) una patologia • Test diagnostici SpPin • elevata specificità Sp • test positivo P • patologia/condizione confermata in • Test diagnostici SnNout • elevata sensibilità Sn • test negativo N • patologia/condizione esclusa out

  7. IMPATTO DIAGNOSTICO ANAMNESI

  8. IMPATTO DIAGNOSTICO ESAME FISICO

  9. IMPATTO DIAGNOSTICO ECG

  10. IMPATTO DIAGNOSTICO Rx TORACE

  11. IMPATTO DIAGNOSTICO LABORATORIO POC

  12. ECOGRAFIA nelDOLORE TORACICO • Obiettivi primari dell’indagine ecografica • valutazione funzione ventricolare dx e sn • ricerca fluido in pericardio • ricerca aria o fluido in cavo pleurico • ricerca TVP • Altri obiettivi • ricerca lesioni polmonari periferiche • valutazione dell’aorta (toracica e addominale) • ricerca patologie biliari e pancreatiche

  13. DOLORE TORACICO ABCD storia-EO ECG RXtorace PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI SINDROMI CORONARICHE ACUTE MIOCARDITE PERICARDITE DISSEZIONE AORTICA E ANEURISMA EMBOLIA POLMONARE ECOcuore ECOcuore ECOcuore ECOcuore Ao dilatata - flap IAo - fluido pericardico ipocinesia VS-VD fluido pericardico ipo-acinesia VD ipo-acinesia VS ECOvene ECOtorace TVP fluido pleurico sn ECOtorace fluido pleurico - infarti Terapia Terapia TC Terapia e/o TC DOLORE TORACE 1FASTCRASH

  14. DOLORE TORACICO ABCD storia-EO ECG RXtorace PATOLOGIE NON CARDIO-VASCOLARI PNX IPERTESO PATOLOGIE PLEURICHE E POLMONARI ROTTURA ESOFAGEA PATOLOGIE EGD - BILARI E PANCREATICHE ECOtorace ECOtorace ECOtorace ECOaddome aria pleurica aria-fluido in pleura lesioni ecogene polm. broncogramma fluido pleurico sn aria-fluido in peritoneo patologie pancreatiche patologie biliari ECOaddome ristagno gastrico ECOtorace fluido pleurico Terapia Terapia e/o TC TC - Rx esofago Terapia e/o TC DOLORE TORACE 2FASTCRASH

  15. Chung MJ – Eur Radiol 2005;15:930 ECO k = 0.85RxTk = 0.49 ECOGRAFIA e PNX ACCURATEZZA Garofalo G – Radiol Med 2006;111:516 Soldati G - Ultrasound Med Biol 2006;32:1157 Zhang M - Crit care 2006;10:R112 Blaivas M - Acad Emerg Med 2005;12:844 Studi con più di 100 casi (681 in totale – dopo trauma o biopsia polmonare) Confronto tra ecografia e Rx Torace versus TC (standard diagnostico) Buona correlazione eco-TC anche per quanto riguarda l’entità del pnx RIPRODUCIBILITA’

  16. ECOGRAFIA e PNX Pneumotorace dx Scansioni trasversali parasternali

  17. ECOGRAFIA e PNX Pneumotorace dx con “lung point” Scansioni trasversali parasternali

  18. ECOGRAFIA e SCA • Nuove alterazioni della cinesi segmen-taria rendono estre-mamente probabile una SCA (falsi posi-tivi sono stati des-critti con: emorragie cerebrali, pancreatiti acute gravi, shock settici avanzati)

  19. EUCHEST ECOGRAFIA e SCACibinel GA, Chirillo P, Noussan P, Pasini F, Vittori E 30 pazienti (M 23 - F 27) - età 59 ± 23 anni (range 16 - 99) SN 100% VPN 100% LR neg 0 SP 95% VPP 89% LR pos19 Prevalenza IMA 27%

  20. DOLORE TORACICO ABCD storia-EO ECG riperfusione ST elevato ECOcuore NORMALE VERSAMENTO PERICARDICO ACINESIA OMOSEDE VARIANTE NORMALE PERICARDITE IMA CON ST ELEVATO ALTERAZIONE CONDUZIONE PATOLOGIE EXTRA-CARDIACHE terapia medica riperfusione DOLORE TORACE + ST elevato FASTCRASH

  21. EUPES SN 81% VPN 85% LR neg 0.19 SP 100% VPP 100% LR pos Prevalenza EP 48%  ECOGRAFIA ed EPCibinel GA, Chirillo P, Martini A, Pollet C 101 pazienti (M 43 - F 58) - età 70 ± 23 anni (range 20 - 94) cardiopatie o broncopneumopatie pre-esistenti in 31 pazienti

  22. DOLORE TORACICO FASTCRASH ABCDE123

  23. probabilità CLINICA BASSA ALTA o MEDIA D-D + ECOvene - ECOcuore - + Patologie gravi di miocardio, valvole e pericardio Cuore polmonare acuto (segno di McConnell +) altro TCspirale NO EP EP - + SINDROMI indicative per EP dispnea - dolore toracico - emottisi EPFASTCRASH

  24. ECOGRAFIA e DANienaber DA et al. NEJM 1993;328:1-9

  25. DOLORE TORACICO FASTCRASH ABCDE123

  26. ECO AoT ECO AoA - + D-D + - TCspirale NO DA DA - + SINDROMI indicative per DA dolore toracico – anisosfigmia – deficit di perfusione DAFASTCRASH

  27. IMPATTO DIAGNOSTICO ECOGRAFIA INTEGRATA

  28. GRAZIE PER L'ATTENZIONE