Download
1 / 25
250 likes | 455 Views
Κακώσεις ουροποιητικού. Κακώσεις των νεφρών. Κλειστές (Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση. Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική). Ανοικτές ( Penetrating injuries)
E N D
Κακώσεις των νεφρών • Κλειστές(Blunt trauma) χωρίς εξωτερική κάκωση. • Τροχαία, πτώση από ύψος. Αντιμετώπιση συντηρητική (2% χειρουργική). • Ανοικτές (Penetrating injuries) • Διατιτραίνοντα όργανα, σφαίρες, μαχαίρια, μεταλλικά εργαλεία. Χρήζουν χειρουργικής διερεύνησης (50%).
Κλινική εικόνα • Μακροσκοπική και ολική αιματουρία. • Πόνος στην οσφύ. • Κάμψη του σώματος προς την πάσχουσα πλευρά. • Προσοχή!! • Ζωτικά σημεία, σφυγμό, Α.Π., iv χορήγηση υγρών
Διερεύνηση-Αντιμετώπιση • Αιμοδυναμικά ασταθείς χειρουργείο, επείγουσα IVP, αποκατάσταση βλαβών ή νεφρεκτομή. • Αιμοδυναμικά σταθεροί συντηρητική αντιμετώπιση, IVP, CT,
Κακώσεις των ουρητήρων • Οι ουρητήρες έχουν στενή σχέση με τον πλατύ σύνδεσμο και τη μητριαία αρτηρία στις γυναίκες και με το ορθοσιγμοειδές και το μεσόκολο σε άνδρες και γυναίκες. • Ιατρογενή αίτια: ουρητηροσκόπηση, ενδοουρητηρική λιθοθρυψία, επεμβάσεις σε γειτονικά όργανα.
Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΆμεση αναγνώριση • Κάκωση σε ενδοσκοπικούς χειρισμούς: Τοποθέτηση JJ. • Κάκωση σε ανοικτή επέμβαση: Άμεση χειρουργική αποκατάσταση • Η διαφυγή και συγκέντρωση των ούρων οπισθοπεριτοναϊκά (ουρίνωμα) είναι σοβαρή κατάσταση και αντιμετωπίζεται χειρουργικά.
Κλινική εικόνα-ΔιερεύνησηΚαθυστερημένη διάγνωση • Κωλικός του νεφρού • Ειλεός • Αποβολή υγρών από το τραύμα • Θα πρέπει να γίνεται προσδιορισμός των επιπέδων της κρεατινίνης των υγρών του τραύματος.
Αντιμετώπιση • Άμεση Τοποθέτηση JJ μόνη ή σε συνδυασμό με συρραφή του ουρητήρα. • Καθυστερημένη Ουρητηρο-νέο-κυστεοστομία , ψοϊτική κύστη, εγχείρηση Boari
Κακώσεις της ουροδόχου κύστης • Σε ασθενείς με πολλαπλές κακώσεις κοιλίας και οστών της λεκάνης. • Οι αμιγείς κακώσεις είναι συνήθως ιατρογενείς (διουρηθρικές επεμβάσεις, ανοικτές γυναικολογικές επεμβάσεις). • Ενδοκοιλιακή ρήξη από απευθείας κτύπημα εκδηλώνεται ως οξεία κοιλία
Διερεύνηση-Αντιμετώπιση • Ανιούσα κυστεογραφία (πλήρωση με 250-300 κ. εκ. και λήψη και κατά την ούρηση). • Εξωπεριτοναϊκή ρήξη Ουρηθρικός ή υπερηβικός καθετήρας. • Ενδοπεριτοναϊκή ρήξη Λαπαροτομή και παροχέτευση της κοιλότητας από τα ούρα.
Κακώσεις κατώτερου ουροποιητικού • Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας: Συχνότερες, ιππαστί πτώση επί σταθερού αντικειμένου ή χτύπημα του περινέου από αμβλύ ή νήσσον όργανο. • Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας: Κατάγματα οστών λεκάνης από τροχαία ή εργατικά ατυχήματα.
Κακώσεις οπίσθιας ουρήθρας • Στο 10% των περιπτώσεων καταγμάτων λεκάνης. • Ο προστάτης καθηλώνεται στα ηβικά οστά με τους ηβοπροστατικούς συνδέσμους που τον συμπαρασύρουν. • Μερική αποκοπή και διατομή του τοιχώματος ή πλήρη αποκοπή τμήματος της ουρήθρας.
Συμπτώματα-Διάγνωση • Επίσχεση ούρων • Ουρηθρορραγία (αυτόματη έξοδος ούρων από την ουρήθρα) • Δακτυλική: Παρεκτόπιση του προστάτη προς τα άνω • Ανιούσα ουρηθρογραφία • Ενδοφλέβια ουρογραφία
Αντιμετώπιση • Γενική κατάσταση ασταθής: υπερηβική κυστεοστομία. • Ρήξη κύστης ή κάκωση αυχένα: χειρουργική επέμβαση. • Καλή γενική κατάσταση: Άμεση επέμβαση Υπερηβική κυστεοστομία (3-6 μήνες μετά χειρουργείο)
Επιπλοκές κακώσεων οπίσθιας ουρήθρας • Στενώματα • Ανικανότητα λόγω βλάβης των νεύρων της στύσης
Κακώσεις πρόσθιας ουρήθρας • Αμιγής και συνηθέστερα ατελής ή να επεκτείνεται και στο σηραγγώδες ή σπογγιώδες σώμα της ουρήθρας ή στις περιτονίες του πέους (επιπολής του Colles ή εν τω βάθει του Buck).
Συμπτώματα-Διάγνωση • Ουρηθρορραγία • Αιμάτωμα (η επέκταση του έχει άμεση σχέση με τις προσφύσεις των περιτονιών-μπορεί να φτάσει ως τις κλείδες) • Επίσχεση ούρων • Περιουρηθρικός φλέγμονας
Αντιμετώπιση • Ανιούσα ουρηθρογραφία (προσδιορίζει την έκταση της κάκωσης). • Αν υπάρχει περιουρηθρική έξοδος σκιαστικού: • Υπερηβική κυστεοστομία • Αντιβίωση • Σε ανάπτυξη περιουρηθρικού φλέγμονα: Διάνοιξη, παροχέτευση • Κατιούσα ουρηθρογραφία (έλεγχος βατότητας)
Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Όρχεις • Όρχεις • Κυρίως αθλητικές κακώσεις • Έντονος πόνος, διόγκωση οσχέου • Υπερηχοτομογραφία • Σε απλή θλάση Απλή παρακολούθηση + αντιβίωση + αναλγητικά • Σε αιμάτωμα Χειρουργική διερεύνηση
Κακώσεις έξω γεννητικών οργάνων άνδρα-Πέος • Ρήξη του ινώδη χιτώνα • Βία σε κατάσταση στύσης (κάταγμα πέους) • Συμπτώματα: Οξύς πόνος, διακοπή στύσης, διόγκωση, αιμάτωμα (σκούρο μπλέ χρώμα), ενίοτε αιματουρία • Υπερηχοτομογραφία
Θεραπεία • Συντηρητική (όταν δεν υπάρχει συμμετοχή της ουρήθρας): Αντιβίωση, αναλγητικά (Αντιμετώπιση της πιθανής δυσμορφίας του πέους σε δεύτερο χρόνο). • Χειρουργική
