pathologie hemorro daire et fissure anale n.
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PATHOLOGIE HEMORROÏDAIRE et FISSURE ANALE

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Presentation Transcript

  1. PATHOLOGIE HEMORROÏDAIREetFISSURE ANALE

  2. Définitions • Hémorroïdes internes = cavités sous-muqueuses remplies de sang • Hémorroïdes externes = veines sous-cutanées qui drainent la marge anale • La ligne pectinée sépare les HI des HE

  3. PR: espace pelvi-rectal, FI: fosse ischio-rectale; SC: espace périanal, sous-cutané

  4. Physiopathologie de la maladie hémorroïdaire interne • Occlusion fine du canal anal => continence fine • Théorie mécanique • Théorie hémodynamique ou vasculaire

  5. Facteurs de risque • Vie sédentaire • Âge entre 45 et 65 ans • Niveau social élevé • Facteurs alimentaires

  6. Thrombose hémorroïdaire externe • Définition • Physiopathologie • Diagnostic positif => douleur anale • Confirmation diagnostique => examen proctologique

  7. Thrombose hémorroïdaire externe

  8. Évolution • Spontanément favorable • Marisque

  9. Diagnostic différentiel • Pour la tuméfaction • Condylome acuminé • Prolapsus hémorroïdaire interne • Abcès de la marge anale • Cancer anal • Pour la douleur • Fissure anale • Thrombose hémorroïdaire interne

  10. Thrombose H interne Thrombose H externe prolapsus

  11. Prolapsus hémorroïdaire interne Abcès de la marge anale

  12. Traitement • Médicaux: • Antalgiques locaux et généraux • AINS • Régulateur de transit • Bain de siège tiède • Chirurgicaux: • Excision de la thrombose H externe pour évacuer le caillot

  13. Thrombose hémorroïdaire interne • Diagnostic positif • Examens complémentaires • Traitement

  14. Diagnostic positif • Rectorragies • Prolapsus hémorroïdaire • +ou- douleur anale • Prurit, suintement, procidence • Examen • TR

  15. Examens complémentaires • Rectosigmoïdoscopie • Coloscopie

  16. Traitement • Médical • Instrumental • Chirurgie => hémorroïdectomie

  17. Ligature élastique 1-2 insertion de l’anneau de caoutchouc sur le ligateur 3-4 saisie de l’H 5- projection de l’anneau à sa base d’implantation

  18. Ligature

  19. Ligature 2 jours plus tard

  20. Hémorroïdectomie

  21. Fissure anale • Définition • Clinique • Examen • Diagnostic différentiel • Traitement

  22. Définition • Ulcération en raquette du pecten, longue de 2 à 10 mm, située sur la ligne médiane pecten

  23. Fissure en raquette

  24. Clinique • Douleur anale • Constipation réflexe (+ou-) • Rectorragie (85%)

  25. Examen • Ulcération superficielle à fond rosé ou rougeâtre dite en raquette • Contracture douloureuse du sphincter anal

  26. Diagnostic différentiel • Cancer de la marge anale à forme fissuraire • Chancre syphilitique • Herpès • Maladie de Crohn

  27. Fissure anale du Crohn

  28. Traitement • Médical • Régularisation du transit • Monoxyde d’azote • Toxine botulinique • Sphinctérotomie chimique • Anesthésie sphinctérienne • Injection sous fissuraire d’un produit sclérosant • Chirurgie • Exérèse simple au bistouri électrique • Sphinctérotomie interne latérale • Anoplastie muqueuse