ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI

1. ADNEKSALNE MASE U PERIMENOPAUZI I POSTMENOPAUZI Ingrid Marton, dr.med. KB “Sv.Duh”

2. BENIGNE: funkcionalne, luteinske cy. cy.žutog tijela endometriom dermoidi ektopična trudnoća PID fibromi MALIGNE: “borderline” tm. karcinomi Adneksalne mase u perimenopausi:

3. Corpus luteum Folikularna cista i pericistični protok

4. Dermoid

5. 3D Endometriom

6. Ektopična trudnoća

7. PID

10. Fibromi jajnika

11. Adneksalne mase u perimenopausi:

13. Dijagnostika: UZV: 2D,CD,PD,3D,3DPD 3D-PDA (vascular sampling) – Alcazar JL MSCT MR PET-CT Adneksalne mase u perimenopausi:

15. Adneksalne mase u perimenopausi: • MALIGNE: • “borderline” tumori jajnika • karcinomi jajnika • anamneza: obiteljska, onkološka, reprodukcijska-stimul.ov.+IVF postupci!

16. Adneksalne mase u perimenopausi: • Sympthomatic indeks (Goff BA) • Tumorski markeri ili biomarkeri (CA-125+HE4,CEA,VCAM,…) • HE4 (human epididymal protein 4) • HE4 je specifičniji u diferencijaciji benignih od malignih promjena u premenopauzalnih pacijentica od CA-125 (Holcomb K, Vucetic Z, Miller MC, Knapp RC. Am J Obstet Gynecol 2011) • Proteomika- budućnost

17. Adneksalne mase u perimenopausi, ZAKLJUČCI: • Od funkcionalnih promjena do maligne bolesti • Ne podcijeniti mogućnost nastanka ektopične trudnoće, PID-a, niti karcinoma jajnika • UZV: subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o pretraživaču, sva viđena morfologija se često ne opisuje, kvaliteta stroja • 2D morfološki kriteriji, shuntovi!!! • Komplementarnost s drugim “imaging” metodama, koje ne zamjenjuju UZV • KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna, dif.dg.: PID, borderline, karcinom! • Slobodna tekućina nije uvijek znak funkcionalne aktivnosti jajnika

18. Adneksalne mase u postmenopausi: • ProbirOVARIJSKOG KARCINOMA! • Vodeći uzrok smrti od ginekoloških malignoma • Svega ~20% se dijagnosticira u kl.St. I i II • Tko ima rizik za nastanak bolesti i kako identificirati osobe pod rizikom? • Procjena vjerojatnosti oboljevanja • Obiteljski karcinom- 10% • Ian Jacobs, Usha Menon- UKCTOCS trial • Studija prevalencije bolesti na 202 638 postmenopauzalnih žena (50-74g.): godišnji CA-125, ako je povišen TVS (MMS) versus TVS: specifičnost veća u MMS grupi Lancet Oncol 2009

19. PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMA • Menon U, Jacobs I: prva prospektivna studija na postmenoauzalnim ženama (6 682): dob, CA-125, TVS • UKFOCSS- UK familial ovarian cancer screening study • RIM-Risk of Malignancy indeks (menopauzalni status, CA-125, UZV) • ROMA-Risk of Ovarian malignancy Algorithm (menopauzalni status, CA-125+HE4) Moore RG.Gynecol Oncol 2009 • Sympthomatic indeks (Goff BA) • Biomarkeri (CA-125+HE4,CEA,VCAM,…) • Proteomika- budućnost • UZV

20. PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMA • Rana detekcija ca. ovarija zahtijeva visoku senzitivnost (>75%) i specifičnost (>99,6%) • Skrining prevalencije- detektira postojeću bolest • Skrining incidencije-detektira bolest koja će se razviti • CA-125 • HE4 (human epididymal protein 4) • UZV

21. PROBIR OVARIJSKOG KARCINOMA • UZV: • 2D, CD, PD, 3D, 3DPD, 3DPDA • 3D-PDA- vascular sampling (Alcazar JL)

22. Morfološki 2D UZV kriteriji PARAMETRI Septa Bez / tanka < 3mm Debela >3mm Solidni djeloviOdsutni Prisutni

23. Morfološki 2D UZV kriteriji PARAMETRI Struktura stijenkeGlatka / nepravilna  3mm Papile ZasjenjenjaPrisutnaOdsutna

24. Morfološki 2D UZV kriteriji PARAMETRI Ehogenost Anehogeno / Hipoehogeno Miješana Slobodna tekućinaOdsutna Prisutna

25. CD: kriteriji PARAMETRI Tumorski protok krvi Brzine protoka

26. BENIGNI tumori jajnika: Pravilan raspored krvnih žila Krvne žile jednakog promjera Stijenke krvnih žila imaju mišićne niti MALIGNI tumori jajnika: Nepravilan raspored krvnih žila Krvne žile raznolikog promjera Prikaz tumorskih jezeraca i AV shuntova UZV RI 0,42?!

27. TVS kao metoda probira, osjetljivost: 48-94% Nalaz koji sugerira malignost: solidno-cistična tvorba, zadebljana septa, papilarne tvorbe, ascites Različiti bodovni sustavi, “scorinzi“ Angiogeneza i neovaskularizacija Kaotična granjanja, shuntovi NISKI RI i PI Visoke brzine Bodovni sustav: morfologija+obojeni i pulzirajući dopler UZV

28. Ciljne skupine: Asimptomatske žene >50 Asimptomatske žene >25 s pozitivnom obiteljskom anamnezom karcinoma jajnika i/ili dojke Algoritam pregleda: 2D TVS ocjena volumena i morfologije 2D TVS CD ocjena prožiljenosti Program probira

29. Program probira • Mogući ishodi: • 2D uredan nalaz: ponoviti za 1. godinu • 2D susp.nalaz: ponoviti 2D i CD kod jednostavne ciste za 4-6 tj., a kod kompleksne za 2 tjedna ?! • Ukoliko su ponovljeni nalazi uredni, ponoviti za godinu dana • Perzistencija abnormalnog nalaza: učiniti 3D, 3DPD, 3DPD s kontrastom i CA-125

30. ZAKLJUČAK

31. ZAKLJUČAK

32. ZAKLJUČAK • UZV: subjektivna metoda, kvaliteta nalaza ovisi o pretraživaču, sva viđena morfologija se često ne opisuje, kvaliteta stroja • Komplementarnost s drugim “imaging” metodama, koje ne zamjenjuju UZV • KOMPLEKSNA ADNEKSALNA MASA- suspektna! • BORDERLINE! • HIDROSALPINX i SLOBODNA TEKUĆINA u POSTMENOPAUZI-suspektno! • NE otkriva karcinomatozu peritoneuma • NEPODESAN za dg. anaplastičnog karcinoma • 2D morfološki kriteriji !!! • Shuntovi

33. ZAKLJUČAK • UZV • CA-125 • Triaža • HE4