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泌尿系统疾病. 小儿泌尿系统解剖生理特点 一、 解剖特点 二、 生理特点 三、 小儿排尿及尿液特点 尿量 :. 新生儿（ 48h 后） 1~2 ml/kg · h 2 周～ 2 月 250~400 ml/d ~1 岁 400~500 ml/d ~3 岁 500~600 ml/d ~5 岁 600~700 ml/d.
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小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点尿量:小儿泌尿系统解剖生理特点一、解剖特点二、生理特点三、小儿排尿及尿液特点尿量:
新生儿（48h后）1~2 ml/kg · h 2周～2月 250~400 ml/d~1岁 400~500 ml/d ~3岁 500~600 ml/d~5岁 600~700 ml/d
~8岁 600~1000 ml/d~14岁 1000~1400ml/d >14岁 1000~1600 ml/d
★少尿： 新生儿<1ml/kg·h婴幼儿<200 ml/d 学龄前<300 ml/d 学龄期<400 ml/d或 <250 ml/m2·d
★无尿: <30~50 ml/m2(新生儿<0.5 ml/kg·h)★蛋白尿:>150 mg/d或 >4 mg/(m2·h)或>100 mg/L为异常,大量蛋白尿:尿蛋白3+~4+:≥50mg/kg/d★血尿:RBC > 3/hpf,或12h计数超过50万.
★管形尿:正常人尿中偶见透明管形，若12h尿沉渣计数管形超过5000个,或镜检时大量或出现其他类型管形.★白细胞尿,脓尿和菌尿:WBC>5/hpf或12h计数超过100万者称白细胞尿.因蜕变的白细胞称脓细胞,亦称脓尿.中段尿涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数超过105个/ml★管形尿:正常人尿中偶见透明管形，若12h尿沉渣计数管形超过5000个,或镜检时大量或出现其他类型管形.★白细胞尿,脓尿和菌尿:WBC>5/hpf或12h计数超过100万者称白细胞尿.因蜕变的白细胞称脓细胞,亦称脓尿.中段尿涂片每个高倍镜视野均可见细菌或培养菌落计数超过105个/ml
尿常规检查 (新鲜离心尿): RBC<3/hpf，WBC<5/hpf，管型(－)，蛋白(－)，比重(一岁后)1.011–1.025(婴儿1.006– 1.008)；
Addis count (12h): RBC<50万， WBC<100万，管型<5000，蛋白<50mg。尿蛋白定量 >150 mg/d或 >4 mg/(m2·h)或>100 mg/L为异常。
肾小球疾病的分类(P206)临床分类1、原发性肾小球疾病●肾小球肾炎（肾炎）：急性、急进行、迁延性、慢性肾小球疾病的分类(P206)临床分类1、原发性肾小球疾病●肾小球肾炎（肾炎）：急性、急进行、迁延性、慢性
●肾病综合征（肾病）：单纯性、肾炎性●单纯性血尿/蛋白尿（无症状性～/孤立性～）●肾病综合征（肾病）：单纯性、肾炎性●单纯性血尿/蛋白尿（无症状性～/孤立性～）
2、继发性肾小球疾病 紫癜性肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、狼疮性肾炎、毒物/药物中毒
3、先天性/遗传性肾小球疾病 先天性肾病、遗传性肾炎、家族性再发性血尿
急性肾小球肾炎（急性肾炎）（acute glomerulonephritis，AGN）
急性肾炎综合征。小儿时期大多为链球菌感染后所致——急性链球菌感染后肾炎（APSGN） 多见于 3 y以上（5 ~14 yr），2 y以下少见。男︰女为2︰1。秋冬季较多（1，2，9，10月）。
病因细菌：A组β型溶血性链球菌；葡萄球菌、肺炎链球菌、G-杆菌等。 病毒：柯萨奇病毒B4、流感病毒、腮腺炎病毒、ECHO9。
其他：肺炎支原体、寄生虫等。 发病机理和病理生理（图） 发病机理不完全清楚。
致肾炎菌株的抗原循环免疫复合 机体产生的抗体 物（CIC) →沉着于肾小球→激活补体和各种炎症介质→一系列免
疫损伤和炎症反应（循环免疫复合物肾炎）。“植入抗原”（原位免疫复合物肾炎）。疫损伤和炎症反应（循环免疫复合物肾炎）。“植入抗原”（原位免疫复合物肾炎）。
病理肾小球毛细血管炎症病变→增殖性肾小球肾炎病理肾小球毛细血管炎症病变→增殖性肾小球肾炎
临床表现轻重不一。 一、前驱感染 上感、咽峡炎、扁桃体炎、脓皮病等。潜伏期1~3周，或隐匿。
二、一般症状 发病常较急。发热（低~中），食欲下降，乏力，恶心，头昏。 三、主要症状（肾脏症状） 浮肿（少尿）、血尿、高血压。
（一）典型病例（一般病例）1、浮肿（少尿）早期症状，紧张性。尿量↓。持续1~2周。2、高血压 1/2 ~ 2/3病例，不同程度，持续1~2周。年长儿可有症状。
3、 血尿 几乎均有镜下血尿，1/3~1/2有肉眼血尿（洗肉水、鲜红/可乐色、烟灰水）。 肉眼血尿持续1~2周，病程中可有反复。镜下血尿1~6月或更长。
（二）严重病例 三大表现1、循环充血 可突发，起病1~2周内。 水钠潴留、血容量↑→循环充血 ，类似心衰表现。X线：心脏普大、肺纹理增粗。
2、高血压脑病 多发生于起病第1周，BP突然升高时伴发CNS症状。主要原因：脑血管痉挛→脑组织水肿、缺氧→血管通透性↑→CNS功能紊乱。
剧烈头痛、呕吐、复视、一过性失明、惊厥、昏迷等。剧烈头痛、呕吐、复视、一过性失明、惊厥、昏迷等。
3、急性肾功能不全 明显少尿/无尿－→ 暂时性氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒。尿量↑后好转。
（三）非典型病例1、肾外症状性肾炎2、表现为肾病的急性肾炎3、无症状病例（三）非典型病例1、肾外症状性肾炎2、表现为肾病的急性肾炎3、无症状病例
实验室检查1、尿液 比重↑1.022~1.030(急性期)；RBC++~+++，>5个/hpf；Pro + ~ +++； WBC早期可↑，镜检>3个/hpf；颗粒管型、透明管型、
RBC管型；Addis count异常可持续4～8个月。2、血液 ▲轻度贫血（早期）；WBC轻度↑；▲ESR↑↑（提示病变活动，2~3月恢复）。
3、肾功能检查少尿期BU↑、Cr↑ 、血K↑、 CO2CP↓。
4、有关链感的免疫学检查：▲ASO（3~5周达高峰，3~6月恢复），▲ADNase-B（皮肤感染者阳性率高），▲AHase，▲ADPNase等，提示新近链球菌感染。4、有关链感的免疫学检查：▲ASO（3~5周达高峰，3~6月恢复），▲ADNase-B（皮肤感染者阳性率高），▲AHase，▲ADPNase等，提示新近链球菌感染。
5、血清补体测定 起病2周内CH50和C3下降，8周内恢复。6、病灶细菌培养
诊断◆诊断要点：1、前驱感染，血清抗链球菌抗体↑；2、急性起病，尿检查有蛋白、RBC和管型；或有高血压、水肿、尿少；诊断◆诊断要点：1、前驱感染，血清抗链球菌抗体↑；2、急性起病，尿检查有蛋白、RBC和管型；或有高血压、水肿、尿少；
3、血清C3↓.鉴别诊断1、病毒性肾炎 前驱期短，血尿明显而尿蛋白轻微，C3不低，ASO不高，恢复快。
2、其他原发性肾炎 如IgA肾病。以血尿为主（反复发作性），一般无高血压，C3正常。3、尿路感染
4、慢性肾炎急性发作 5、肾病综合症 5、继发性肾炎 过敏性紫癜肾炎、狼疮性肾炎等。
预防防治链球菌感染；改善居住条件；一般不需预防性长期用青霉素。预防防治链球菌感染；改善居住条件；一般不需预防性长期用青霉素。 预防防治链球菌感染，注意随访（3周内）；改善居住条件；一般不需预防性长期用青霉素。
治疗重点：加强护理、对症治疗、及时防治严重症状。治疗重点：加强护理、对症治疗、及时防治严重症状。
一、休息起病2周内卧床休息；肿退、Bp正常、肉眼血尿消失可下床活动；尿常规好转、 ESR接近正常可上学；避免剧烈活动3个月/Addis count正常后。
二、饮食▲水肿、高血压: 限钠盐 1～ 2g/d（60mg/kg·d）； ▲严重水肿、循环充血：限水； ▲明显少尿/有氮质血症时限蛋白，0.5 g/kg·d。
三、抗生素目的：清除体内病灶中残存细菌。选用无肾毒性者。用PG/根据药敏结果，疗程7~10d。三、抗生素目的：清除体内病灶中残存细菌。选用无肾毒性者。用PG/根据药敏结果，疗程7~10d。
四、对症治疗1、利尿 有明显水肿、少尿/高血压、循环充血：HCT 1~2 mg/kg·d，分2~3次，必要时注射速尿1~2 mg/kg·time。
2、降血压 (后述） 五、改善微循环 复方丹参、654-2等。六、严重病例（一）高血压及高血压脑病 降压、止惊、脱水、给氧。
1、舒张压>90 mmHg/有症状： ●利血平 0.07mg/kg·次，（≯2 mg），po/im，必要时q8～12h，Bp↓后给维持量（0.03 mg/kg·d)。 ●心痛定
0.25～0.3 mg/kg·d (≯1mg/kg·次）分次 po/舌下。 ●开博通 0.3～0.5 mg/kg·d，po，渐增，≯5 mg/kg·d。
2、高血压脑病●硝普钠5～10 mg + 5%GS 100ml(50～100 ug/ml)，从1ug/kg·min开始，随BP调整滴速，不> 8 ug/kg·min。●硫酸镁 现少用。
（二）严重循环充血1、休息；严格限制水、钠；利尿、降压、镇静。2、血管扩张剂： 立其丁0.1～0.3 mg/kg +10%GS 10～20 ml；硝普钠等。
