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糖尿病中的心血管疾病 与流行病学

糖尿病中的心血管疾病 与流行病学. 主要内容. 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险. 中国11省市心血管病危险因素队列研究( CMCS 研究). 中国部分省市人群糖尿病的患病率 ( Age 35-64, 1992). （%）. 全国约有4000万-5000万糖尿病人. 平均率: 4.2%. 中国11省市心血管病危险因素队列研究( CMCS 研究). 中国部分省市人群糖尿病+ IFG 的患病率 ( Age 35-64, 1992). (%).

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糖尿病中的心血管疾病 与流行病学

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Presentation Transcript

  1. 糖尿病中的心血管疾病与流行病学

  2. 主要内容 • 心血管病是糖尿病人死亡的主要原因 • 糖尿病人是心血管病危险因素高度聚集的人群 • 糖尿病增加心血管病的发病、死亡危险

  3. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 中国部分省市人群糖尿病的患病率 (Age 35-64, 1992) （%） 全国约有4000万-5000万糖尿病人 平均率: 4.2%

  4. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率 (Age 35-64, 1992) (%)

  5. 成人(20岁)中糖尿病发生率 (按年份及地区) 9 1995 2000 2025 百 分 比 8 7 6 5 4 3 2 1 0 发达国家 发展中国家 世界 King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-1431.

  6. 糖尿病和心血管病住院和死亡比例的比较 (卫生部2000年卫生统计资料) （%） 糖尿病住院 心血管病住院 糖尿病死亡 心血管病死亡 卫生部全国卫生统计资料汇编

  7. 糖尿病患者的死因构成(美国) 死亡原因的分布 50 40 30 死亡的百分比 20 10 0 缺血性 其它 糖尿病 癌症 卒中 感染 其它 心脏病 心脏病 Geiss LS et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. Bethesda: National Institutes of Health, 1995:233-257.

  8. 糖尿病患者心血管病死亡的比例 60 28天-1年住院-28天 院外 50 9.1 40 11.1 15.4 4.2 死亡百分比 30 9.6 22.7 2.8 20 9.0 28.6 22.1 10 10.9 11.9 0 糖尿病非糖尿病 糖尿病非糖尿病 男性 女性 摘自H et al Diabetes Care. 1998;21:69-75.

  9. 糖尿病并发心血管疾病的比例 80% 高达 80% II型糖尿病患者并发心血管疾病 摘自 Laakso M, Lehto S Diabetes Rev 1997;5:294-315.

  10. 在美国因糖尿病慢性并发症住院的费用 其他 神经性疾病 总费用 120亿美元 CVD 占总费用的 64% 眼疾 肾病 外周血管病 心血管疾病 （CVD） 美国糖尿病协会（ADA）1997年美国糖尿病的经济后果（Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997.）Alexandria, VA: American Diabetes Association, 1998:1-14.

  11. 来自EUROASPIRE的报告：冠心病患者中的糖尿病发生率来自EUROASPIRE的报告：冠心病患者中的糖尿病发生率 100 80 60 患者百分比 40 27 23 22 18 17 17 17 20 15 14 10 0 捷克芬兰 法国德国 匈牙利 意大利 荷兰斯洛文尼亚 西班牙 总计 Adapted from EUROASPIRE Study Group Eur Heart J 1997;18:1569-1582.

  12. 在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素*对CVD的影响(男性)在糖尿病和非糖尿病病人多重危险因素*对CVD的影响(男性) 140 非糖尿病 糖尿病 120 100 80 年龄校正的每10,000 人年 CVD 死亡率 60 40 20 0 无危险因素一个危险因素 两个危险因素 所有三个危险因素 *血清胆固醇水平 >200 mg/dl、吸烟、SBP >120 mmHg Stamler J et al Diabetes Care 1993;16:434-444.

  13. 糖尿病和非糖尿病男性和女性患者心肌梗塞后的存活率糖尿病和非糖尿病男性和女性患者心肌梗塞后的存活率 100 90 80 70 60 50 40 0 100 90 80 70 60 50 40 0 女性 男性 n=1628 n=568 生存率 （%） 生存率 （%） n=156 n=228 0 10 20 30 40 50 60 70 80 0 10 20 30 40 50 60 70 80 心肌梗塞后(月) 心肌梗塞后(月) 非糖尿病 糖尿病 摘自 Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.

  14. 2型糖尿病动脉粥样硬化增加的假设性机制 黑匣子 • 血脂紊乱 • 高血压 • 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 • 凝血异常 • 高糖血症 • AGE蛋白 • 氧化剪切力 AGE =糖基化终末产物 摘自Bierman EL Arterioscler Thromb 1992;12(6):647-656.

  15. 糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率糖尿病患者相对于非糖尿病者的心血管病危险因素的发生率 危险因素 1型糖尿病 2型糖尿病 血脂紊乱 高甘油三酯血症 + ++ 低HDL – ++ 小而致密LDL – ++ apoB水平升高 – ++ 高血压 + ++ 高胰岛素血症/胰岛素抵抗 – ++ 中心性肥胖 – ++ 动脉粥样硬化家族史 – + 吸烟 – – + = 相比非糖尿病人群中度增加++ = 相比非糖尿病人群明显增加 – = 相比非糖尿病人群无差异 摘自Chait A, Bierman EL. In: Joslin’s Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994:648-664.

  16. 针对[时钟开始计时] 微血管 在发生高糖血症时 并发症 大血管在高糖血症被确诊前 并发症 [计时钟] 假说 WHO Diabetologia 1985;28:615-640; Haffner SM et al JAMA 1990;263:2893-2898.

  17. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病高血压患病率的比较 （%） 46% 43% 50%

  18. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病超重和肥胖患病率的比较 （%） 27% 29% 22%

  19. 中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS研究）中国11省市心血管病危险因素队列研究（CMCS研究） 糖尿病与非糖尿病高TG患病率的比较 （%） 50% 22% 59%

  20. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病高LDL-C患病率的比较 （%） 28% 22% 33%

  21. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病低HDL-C患病率的比较 （%） 46% 37% 36%

  22. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常率的比较 （%） 52% 48% 58%

  23. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 不同血糖水平血脂代谢异常率的比较 （%） 血脂代谢 异常 高TC 低 HDL 高TG

  24. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病血脂代谢异常类型的比较 （35-64岁） 高TG （%） 高TC 低HDL

  25. 中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究) 糖尿病与非糖尿病CVD危险因素水平比较 （%） 无CVD危险因素 有CVD危险因素

  26. 糖尿病对10年心血管病发病和总死亡 危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁） 任何终点事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年 高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC

  27. 糖尿病对10年心血管病事件发病危险的影响 （中国CMCS研究，35-64岁） 心血管病事件的发生率 （CVD事件或死亡）1/100 000人年 高血压 吸烟 低HDL-C 高TG 高TC

  28. 总 结 • 心血管病是糖尿病人的主要死亡原因 • 糖尿病人是心血管病危险因素的高聚集人群 • 糖尿病增加其它心血管病危险因素对心血管病发病或总死亡危险的影响 • 糖尿病是心血管病独立的危险因素 • 对于糖尿病患者，多重危险因素综合控制尤为重要

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