1 / 15

ERCP x MRCP

ERCP x MRCP. MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci. Na gastroenterologii pracují 2 lékaři,provádějící endoskopické výkony na žlučových cestách Přístroj MR 1T značky Phillips –Gyroscan od roku 1999

syshe
Download Presentation

ERCP x MRCP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ERCP x MRCP MUDr.Helena Steinbauerová RTG odd. Krajské nemocnice v Liberci

  2. Na gastroenterologii pracují 2 lékaři,provádějící endoskopické výkony na žlučových cestách • Přístroj MR 1T značky Phillips –Gyroscan od roku 1999 • Ve sledovaném období posledního roku- od května 2004 do května roku 2005 bylo v naší nemocnici provedeno 234 vyšetření žlučových cest(nepočítaje UZ) • 31 vyšetření provedeno MR • 203 ERCP

  3. ERCP • Diagnosticko –terapeutický výkon na žlučových cestách, na kterém spolupracují gastroenterolog a radiolog • Úloha radiologa? • 1.znehybní pacienta přiblížením skiaskopického štítu • 2.dobře mířenými radami sleduje, naviguje a povzbuzuje gastroenterologa ,provádějícího endoskopický výkon • Zhotoví dokumentaci a popis provedeného výkonu • Pochválí sebe i gastroenterologa,za dobře odvedenou práci

  4. Diagnostické metoda v rukou rentgenologa Využívá principu MR hydrografie-jde o velmi silně T2vážené sekvence ,kdy díky dlouhému TR má vysoký signál pouze tekutina, která se rychle nepohybuje Využití 2 základních modalit: 1.THIN SLAB 2.THICK SLAB 3D TSE 1-4mm - tloušťka vrstvy 50-100mm Respiratory triggering -breath hold 1měření 3-8min -dokonalá suprese pozadí 3Drekonstrukce -bez možnosti postprocessingu -náchylná na artefakty při nedokonalém zadržení dechu -možné falešně negativní nálezy u malých defektů pro překrytí MRCP 2D thick slab • 3D thin slab

  5. MRCP Pouze diagnostický výkon Vyžaduje spolupráci pacienta 7185bodůcca6394Kč Obecné absolutní kontraindikace vyšetření(kardiostimulátor, sluchový implantát…. Relativní kontraindikace –svorky po operaci,způsobující artefakty U pacientů s nejasným nálezem,bez zjevné příčiny překážky,kde nepředpokládáme jasnou intervenci Zobrazí i patologii parenchymatozních orgánů-játra,pankreas U pacientů po biliodigestivních spojkách, po operaci žaludku,kde je obtížná sondáž papily Eliminuje komplikace Komfort pacienta Možnost ambulantního výkonu ERCP Diagnostickoterapeutický výkon Možnost intervence na žlučových cestách-extrakce konkrementů, litotrypse, drenáž se zavedením stentů, odběr vzorků Max 2000 bodů Zobrazí pouze žlučový strom Možnost komplikací-akutní pankreatitis perforace,krvácení…. Nutnost hospitalizace a sledování Subjektivní pocity pacienta RTG záření Konkurenti nebo spojenci

  6. MRCP tentýž pacient ERCP prolaps papily

  7. 2D rekonstrukce thick slab

  8. intervence litotryptor Dormia košík stent

  9. Komplikace ERCP Perforace s pneumoretroperitoneem

  10. Vyšetření u pacientů s operací žaludku Choledochoduodenoanastomoza MIP rekonstrukce • Stenoza v junkci hepatiků a ve střední třetině choledochu • MIP rekonstrukce u pac.po BII

  11. Stp operaci BII 2D rekonstrukce Normální nález MIP 3D

  12. Chronická pankreatitis

  13. Tumor processus uncinatus

  14. Doplňující metody, z nichž každá má své pevné místo • ERCP zůstává dominantní pro možnost intervence • Metoda 1. volby u biliární pankreatitis • MRCP by měla být vždy indikovaná,pokud jde o postižení pankreatu a pokud není známa jednoznačná překážka s předpokládanou intervencí • U pacinetů po operacích žaludku

  15. Děkuji za pozornost

More Related