校園口腔衛生教育

1. 校園口腔衛生教育 2012.07 長庚醫院 兒童牙科 蔡佳玲

2. 常見的校園口腔問題 • 齲齒及感染 • 發育:咬合不正, 異常萌發 • 外傷

3. 牙齒外傷

7. 兒童青少年牙齒外傷的病因 • 乳牙：多在2~4歲,幼童肌肉協調及判斷力尚未發展完全階段，又開始有冒險精神，探索週遭環境而跌倒，地點多在家中。 • 恆牙：多在7~10歲，主因在遊戲奔跑時跌倒和相撞，另外騎腳踏車意外亦常見。地點多在學校操場。

8. 牙齒外傷的病因 • 青少年牙齒外傷常起因於運動傷害(sports injuries) • 近成年人的牙齒外傷原因常為車禍及被攻擊 • 注意!非意外傷害(non-accidental injury, NAI) ，及身體虐待，高達一半以上的被虐待兒童有臉部外傷。

9. 上顎門牙較突出(increased overjet with protrusion of upper incisors)或嘴唇閉不攏(insufficient lip closure)者的門牙最容易在意外中受傷。

10. 口腔外傷的檢查 • 牙科病史 • 時間? • 地點? • 如何發生? • 斷裂碎塊或失去牙齒在哪裡? • 是否頭痛、嘔吐、暈眩 • 之前的牙科病史

11. 口外檢查 • 是否有休克徵狀(蒼白、皮膚發冷、脈博不規則、低血壓)，若有，表示可能有頭部受傷(如腦挫傷)或顏面骨折。 • 軟組織腫脹、挫傷或撕裂傷，其下的骨骼或牙齒可能有骨折或斷裂。 • 下顎無法順利移動或歪斜,表示顳顎關節的骨骼可能斷裂或位移。

12. 照片紀錄 • 可以評估治療結果，且可作為法律證據

13. 齒顎外傷的分類 • 牙齒硬組織及牙髓的傷害(injuries to the hard dental tissues) • 牙周組織的傷害(Injuries to the periodontal tissues) • 骨骼的傷害(injuries to the supporting bone) • 牙齦或口腔粘膜的傷害(injuries to gingiva or oral mucosa)

14. 牙釉質-牙本質斷裂(enamel- dentine fracture) 牙冠斷裂(crown fracture) 無牙髓組織露出 牙釉質裂痕(enamel infraction) 牙冠斷裂合併牙髓組織露出 牙釉質斷裂(enamel fracture)

15. 牙冠-牙根斷裂(crown- root fracture) 牙根斷裂(root fracture)

16. 突出性脫位(extrusive luxation，partial avulsion 半脫位(subluxation，loosening) 震傷(concussion)

17. 脫槽齒(avulsion) 側方性脫位(lateral luxation) 壓入性脫位(Intrusive luxation)

18. 骨骼的傷害 • 齒槽骨的斷裂 • 上顎或下顎骨本體斷裂

19. 牙齦或口腔粘膜的傷害 • 撕裂傷(Laceration) • 挫傷(Contusion) • 擦傷(Abrasion) 2 1 3

20. laceration abrasion contusion

21. 牙齒外傷的處置 • 乳齒列 • 恆齒列

22. 乳齒列受傷的處置的原則 • 由於恆牙胚在乳齒牙根的舌側(或顎側)，所以乳牙得外傷有可能對恆牙胚有影響。 • 2~4歲是最容易發生乳牙外傷的年紀，不太可能做太多複雜的處置，所以大部分不是拔除就是放著定期觀察(maintenance) • 如果判斷外傷牙齒留著可能影響恆牙發育，就要拔除。 • 如果不作處置，就要定期觀察外傷乳牙的牙髓或牙周問題及繼生恆牙。 • 軟組織外傷應每星期評估直到癒合。 • 牙齒硬組織評估應每3~4個月評估一次，一年後再每年評估一次直到換牙(含放射線檢查)。 • 受傷的軟組織應交代照顧者，每日用0.2%chlorhexidine溶液清潔2次。

24. 需讓家長明瞭 • 乳牙外傷造成恆牙傷害的機率相當高 • 壓入性脫位造成恆牙傷害的機率最高

25. 乳牙受傷後就醫前的緊急處理 • 用大量的清水沖洗傷口(包括受傷牙齒及軟組織) • 以紗布或棉花加壓止血 • 向兒童牙科醫師尋求協助

26. 緊急處理 儘量保留牙齒的活性 處裡暴露的牙髓 移位的牙齒復位(reduction)及固定(immobilization) 給予抗菌漱口水(antiseptic mouthwash), 抗生素(antibiotic)和預防破傷風(tetanus prophylaxis) 中期處理 是否需要做根管治療? 最無侵犯性的牙冠復形 長期處理 根尖成形術(apexification) 根管充填 牙齦整型 牙冠復形 恆牙列外傷的處置原則

27. 恆牙冠斷裂後就醫前的緊急處理 • 找到斷裂的牙冠，放在水中 • 立刻就醫治療

28. 恆牙脫出齒槽後 就醫前的緊急處理 • 找到牙齒，由牙冠拿著牙齒 • 如果牙齒很髒，在冷的流動的水下沖洗2秒，立刻放回齒槽中 • 如果不可能立刻放回齒槽中，把牙齒放在冰牛奶中(或嘴巴裡臉頰和牙齒之間) • 立刻尋求緊急治療

29. 恆牙脫槽齒的處置(1) • 電話中指示家長或老師 • 拿著牙齒，不要碰到牙根 • 在冷水龍頭下輕輕沖洗牙齒2秒，牙齒表面儘量小心清乾淨 • 把牙齒放回齒槽中或放在冰牛奶中 • 如果牙齒放回齒槽骨，輕咬手帕或紗布免得牙齒又掉出來 • 儘速至可作緊急處理的院所

30. 脫槽齒的保存 • 最好的是牙齒自己的齒槽中(socket) • 如果非牙醫師，不敢如此作，則冰牛奶次之(PDL可存活6小時) • 患者口中頰側前庭的口水 (buccal sulcus, saliva)或生理食鹽水中，PDL可存活2小時 • 在一般的水，水龍頭出來的水中，PDL只能存活20分鐘

31. 恆牙脫槽齒的處置(2) 2.醫師緊急手術治療 • 由牙冠把牙齒取出 • 以生理食鹽水沖洗牙齒。注意牙根的發育狀態，將牙齒保存在生理食鹽水中 • 局部麻醉 • 以生理食鹽水沖洗齒槽，去除異物及血塊 • 溫和但緊緊地將牙齒放回齒槽 • 功能性固定7~10天 • 檢查咬合 • 照根尖片或前牙咬合片(baseline radiographs) • 檢查是否有其他外傷牙齒 • 給抗生素，chlorhexidine漱口水，軟食 • 破傷風的免疫狀態

32. 口腔意外傷害的預防 • 參加劇烈的身體接觸性運動，如跆拳、美式足球、足球、拳擊等，必須戴有依嘴型特製的牙齒保護墊。 • 乘坐車輛須有適當的汽車安全坐椅或繫安全帶。 • 注意小孩活動空間內各種危險物品或擺設。 • 避免團體中小朋友之推、擠、跌、撞或惡作劇。 • 父照顧者之自我控制，以免一時生氣之體罰造成口腔顏面傷害。

33. 意外傷害記錄 • 時間、地點 • 如何發生 • 受傷部位及狀況 • 處理經過 • 檢討

34. 齲齒及感染

35. 齲齒的形成機轉 (成酸理論)

37. 迷思…… 乳牙壞了沒關係，還有恆牙可以替換？？？ 乳牙蛀牙需要治療嗎？？？

41. 乳牙的重要 • 咀嚼

42. 乳牙的重要:導引恆牙萌發至正確位置 促進顏面顎骨正常發育

46. 乳牙的重要:發音及美觀,社交活動

48. 幫小孩刷牙 • 地點 • 姿勢 • 手勢 • 刷牙方法 • 時機 • 牙膏 • 牙刷 • 何時改變刷牙方法 • 牙線