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病人的健康教育

病人的健康教育. 高血压病人的健康教育. 病人健康教育的重要性. 病人和家庭的需求 病人的健康教育是高质量的、 有效的医疗保健 的一部分； 一级、二级、三级预防需要病人的参与和临床医生的支持； 临床医生的个体指导和反馈对于提高病人知识和改变行为十分有效。. 五星医生标准 （ WHO : doctors for health). 提供医疗保健者 ： 提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健。 决策者： 要能够选择经费效益比好的措施； 传播者： 通过有效的解释和劝告，开展健康教育； 社区领导者： 满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动；

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病人的健康教育

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Presentation Transcript

  1. 病人的健康教育 高血压病人的健康教育

  2. 病人健康教育的重要性 • 病人和家庭的需求 • 病人的健康教育是高质量的、 有效的医疗保健 的一部分； • 一级、二级、三级预防需要病人的参与和临床医生的支持； • 临床医生的个体指导和反馈对于提高病人知识和改变行为十分有效。

  3. 五星医生标准（WHO : doctors for health) • 提供医疗保健者：提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健。 • 决策者： 要能够选择经费效益比好的措施； • 传播者：通过有效的解释和劝告，开展健康教育； • 社区领导者： 满足个体和社区的卫生需求，并代表社区倡导健康促进活动； • 管理者：利用卫生资料，在卫生系统内外与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。

  4. 教育诊断 • 确定病人的目前行为现状 • 确定病人的知识、技能水平和学习能力 • 确定病人的态度和信念 • 确定近期内病人首先要采取改变的问题

  5. 教育策略 病人会见技能 • 预先列出一个问卷（ 用开放式的问题） • 仔细听病人的诉说， 找出其最关注的问题和想法 • 反复地传播清楚、准确的信息 • 鼓励病人提问题 • 适当向病人提出一些问题

  6. 教育策略 • 指导行为改变从小量开始 • 病人是参与者 医生与病人 共同承担责任完成预定目标

  7. 教育策略 • 得到病人的承诺 • 咨询指导要具体化 • 综合策略 • 示范技能 • 典型样本 • 将新的行为与旧的行为联系起来

  8. 教育策略 多方面的参与与支持 • 家庭和朋友的参与 确定给予最大 支持的家庭和朋友成员， 动员其参加 • 全体医务人员的参与 给病人持续的一致的正面的健康信息可加强病人行为的改变。

  9. 监测和评估结果 • 定期随访 • 反馈 • 行为记录 鼓励病人对自己行为做纪录, 并继续设定下一步的目标。

  10. 建立复诊的机制 可用预约条、卡片等方式帮助病人复诊 卡片方式： ————————先生/女士： 这是您最近检查的结果： —————————————— 评价： 1. 目前不需要进一步的随访 2. 请在——————周内来复诊

  11. 高血压的生活方式指导

  12. 戒烟指导

  13. 戒烟指导四个步骤 ASSESMENT AND ASK （A1、A2评价和询问） • 吸烟史、吸烟行为的家庭和社会因素 • 吸烟情况记录表 • 可将吸烟情况记录表做为病例首页的一部分

  14. 吸烟情况评价表 姓名 日期 1. 你有被动吸烟吗? 工作单位 __ 家__ 社会___ 2. 如果没有, 你过去吸过烟吗? 3. 你吸烟吗? 4. 你吸那种烟? 每周多少? 5. 你早上起来多长时间 吸第一支烟? 30分以内___ 30分以外___ 6. 你想戒烟吗? 一点也不, 有一点, 想, 非常想 7. 你过去戒过烟吗?

  15. 五个步骤（A 3） ADVISE（劝告） • 对吸烟者劝阻立即戒烟 • 针对每个个体的家庭、社会作用、个人爱好， 分析吸烟的危害， 激励病人戒烟 • 有针对性地分析吸烟者的个体危险

  16. 不同目标人群的干预 妇女 • 妇女吸烟与男性一样的危险, 还会有乳腺、宫颈癌的危险， 过早停经， 骨质疏松， 不孕， 青光眼等危险 • 早生皱纹、牙齿和手指黄染、气味、易疲劳 • 控制体重 建立新生活方式 • 形象

  17. 戒烟要点 准备阶段 • 通过了解吸烟的危害、节约钱、减少被动吸烟、戒烟是可能的等加强决心 • 认识到戒断症状是崭时的，健康的症状 • 认识到头1-2周戒断症状最严重，需要得到家庭和朋友的支持

  18. 五个步骤（A 4） ASSIST（协助戒烟） • 制定一个戒烟日期（通常2-4周内） • 与病人签一个合同， 提醒病人达到目标和随访的需要

  19. 戒烟要点 提供自我帮助 五个D • Delay （延迟） • Do something else (做一些不能吸烟的活动) • Drink (饮白开水) • Deep breath (深呼吸） • Discussion（讨论）

  20. 戒烟要点 • 尼古丁替代疗法（每日一包以上， 和/或醒后30分钟内吸第一支烟） • 戒烟门诊、戒烟学习班等

  21. 戒烟药物 尼古丁口香糖 • 开始应用前要完全停止吸烟 • 当吸烟欲望十分强烈时才嚼糖 • 尼古丁是与口腔唾液接触吸收，开始用牙齿慢慢嚼， 变软后在放到颊部吸收，直接吞咽到胃无作用。 • 口香糖前后30分钟，不要饮用咖啡、橘子水等酸性饮料， 会影响尼古丁的吸收 • 24小时内不要超过30块

  22. 戒烟药物 尼古丁口香糖 • 尼古丁糖嚼三次后变细，六次后就应弃掉 • 主要的副作用有：口腔刺激、咽痛、烧心、恶心和心悸 • 使用阶段应受医生的指导，孕妇、哺乳期妇女、近期心肌梗死、严重心绞痛和心律失常不易使用。

  23. 戒烟药物 尼古丁贴片 • 从高剂量开始 • 使用前完全戒烟， 使用期间不超过3个月 • 冠心病、甲亢、胰岛素依赖型糖尿病、进行性高血压、消化性溃疡要仔细评估后应用，并密切监视。 • 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过一小时，看医生。

  24. 戒烟药物 尼古丁贴片 • 如有严重副反应看医生 • 贴片应贴在腰上部无毛区，每天换一次，贴到不同的部位，贴完后应洗手，丢弃的贴片应注意不要被儿童和宠物触到 。

  25. 五个步骤（A5） ARRANGE(安排随访） • 确定戒烟日期后，安排两周的随访。 • 随访方式：电话、门诊、信或邮件 • 对坚持戒烟者：鼓励和加强，了解尼古丁替代应用情况 • 对复发的吸烟者：找出复吸原因和避免办法 • 2个月后再随访

  26. 戒烟要点 对抗复吸 • 立即停止吸烟 • 认识到偶尔吸一支并不是失败 • 认识到大多数的成功戒烟者都经历过几次， 从复吸中得到经验 • 找出复吸的主要原因和对抗的办法

  27. 决不放弃，坚持到底

  28. 减重指导

  29. 减重策略 • 强调减重的重要性讯息： 减重是一种治疗措施 • 评价病人的饮食和运动情况 记录1-2周饮食和运动情况，并进行评价

  30. 评价饮食行为 饮食 记录表 ------------------------------------------------------- 时间 地点 同行者 为什么 饥饿度 做什么 食物名称 ——————————————————————————————————————————————————————— _______________________________________________________ _______________________________________________________

  31. 减重策略 • 逐渐地从小的改变开始 • 减少高糖高脂的食物 • 改变饮食习惯 吃早餐、细嚼慢咽，每餐持续20分钟、饭前喝点水或低 热量的饮料或汤，饭间饿了吃些水果或蔬菜，学习新的烹调方法，改变口味等 • 经常的体育锻炼

  32. 100克鸡肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白质 相当于 110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量 100克猪肉 含 60克脂肪 10克蛋白质 相当于 580千卡热量 猪肉 鸡肉

  33. 各种食物每100克的热量 主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡 油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡

  34. 预防肥胖 增加运动量 散步 2小时 300千卡 蛙泳 38分钟 300千卡 体操 1小时34分钟 300千卡 限制过量饮食 酒,脂肪,糖和零食是高 热量来源 花生米 二两 600千卡 白酒 二两 395千卡 油 一汤匙 80千卡 合理的饮食习惯 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%

  35. 减重策略 社会支持和鼓励 • 取得社会支持：医生、家庭、朋友等的支持，帮助病人制定对付引起过食的环境 • 自我监测饮食和行为，自我记录 • 临床随访与 鼓励 ：电话、明信片等

  36. 监测体重

  37. 运动指导 评价运动史 • 病人过去的运动情况 • 病人喜欢什么类型的运动 • 病人参加运动有什么限制 • 病人开展运动需要什么仪器和设施

  38. 制定运动计划 与病人讨论病人的兴趣和激励机制 与病人一起制定运动计划，并给予指导 • 讨论运动的益处、培养运动习惯的理由 • 确定具体的运动时间，每天、每周 • 介绍有氧体力活动

  39. 运动指导 • 目标：每周3-5次，每次30分钟 • 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 • 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 • 运动种类：有氧运动 伸展运动 增强肌肉的运动 • 运动强度：安全最高心率＝170 － 年龄，谈话试验

  40. 运动指导 • 鼓励家人的参与和支持 • 鼓励参与社区的运动项目

  41. 运动指导随访 • 回顾运动纪录 • 如目标未完成，讨论原因 • 提供反馈，并进一步提供健康教育 • 讨论运动中出现的各种问题，如何防止意外伤害 • 安排随访，和长期坚持的计划

  42. 膳食指导

  43. 膳食行为评价 1. 评价膳食情况 • 可用频率询问法 • 有否尝试过改变膳食， 成功与否？ • 家里谁做饭和购买食品？ 2. 讨论病人的关注点和激励因素，能够 得到的支持

  44. 膳食教育与制定计划 • 劝告：膳食与心血管病的关系，高血压与高盐摄入、酒精摄入、肥胖有关，提供以食物为基础的教育。如食物的含盐量、含脂肪量，如何选择低脂食品，如何烹调

  45. 限盐 • 避免食用加工过的食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等） • 用其他调味品代替盐 • 了解食品含盐量及烹调用盐量 • 制作低盐食品 • 多食钾 Dr. T. strasser 《对高血压病人的教育—医务人员工作手册》

  46. 1 6 小平勺盐 克 0.8 11.3 二量油饼 克 二两榨菜 克 1 2 5.4 个咸鸡蛋 克 一袋方便面 克 0.8 两片酱萝卜 克 1 1 0.8 片火腿肠 克 一片配餐面包 克 介绍几种食物含盐量 介绍几种食物含盐量

  47. 内源: 自身合成 外源: 饮食中的饱和脂肪酸和胆固醇 血清胆固醇的来源

  48. 100 每 100 克食物中胆固醇的含量 每 克食物中胆固醇的含量 猪肉二两 蛋黄一个 猪肝二两 猪腰二两 猪脑二两 113 肥 毫克 250 毫克 368 毫克 368 3100 毫克 毫克 75 瘦 毫克 鲢鱼二两 豆腐 蔬菜水果 58 0 毫克 毫克 0 毫克

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