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Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne

Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne. V. Le Pennec Pole Imagerie et explorations fonctionnelles CHU Caen. L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE. Recommandations SFICV – SIR Table télécommandée, soustraction Dosimétrie, radioprotection

sylvie
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Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne

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Presentation Transcript

  1. Varices pelviennes et des membres inférieurs Technique d’embolisation pelvienne V. Le Pennec Pole Imagerie et explorations fonctionnelles CHU Caen

  2. L’ENVIRONNEMENT ENDOVASCULAIRE • Recommandations SFICV – SIR • Table télécommandée, soustraction • Dosimétrie, radioprotection • Opérateur expérimenté • Matériel adapté, miniaturisé • Embols connus

  3. LE PREALABLE AU TRAITEMENT • Consultation pré interventionnelle • Phlébographie pelvienne = Gold standard • Cartographies veineuses anatomique et hémodynamique : • Retours veineux rénal et iliocave gauches • Gradient de pression réno-cave • Points de fuite pelviens • Examen indispensable avant tout traitement endovasculaire : • Durée de l’examen trop longue • Remplissage vésical, quantité de PDCI • Corrélation radio-clinique, information éclairée de la patiente

  4. LES PRINCIPES DU TRAITEMENT • Occlusion complète et définitive : • des points de fuite pelviens • de l’alimentation de l’hyperpression veineuse pelvienne • Hospitalisation de jour • Gestion de la douleur post embolisation (AINS) • Agents embolisants

  5. Freedman 2010

  6. LES COMPLICATIONS • Douleur pelvienne ++++ • Spasme • Extravasation

  7. Migration du matériel d’embolisation

  8. Récidive (recanalisation de la veine embolisée, afférent de contournement)

  9. LES RESULTATS • Première description d’une embolisation veineuse pelvienne par Edwards en 1993 • 21 publications • 15/21 ont moins de 50 patientes • 131 patientes , Kim JVIR 2006 • Suivi 6 – 44 mois • 9 migrations de matériel, 7 extravasations

  10. Sucès technique > 90% • Succès clinique 70-83% • Dégradation 4% • 5% de récidives Venbrux. Jvir 2002, Kim JVIR 2006, Creton 2007

  11. JVS 2011 ; 53(5) : 2S – 48S

  12. L’étiologie pelvienne n’est pas évoquée dans la récidive de varices des MI après traitement chirurgical 2B

  13. CONCLUSION • Démarche anatomo-physiologique • Contexte clinique ++++ • Phlébographie pelvienne rétrograde sélective diagnostique • Traitement complet et définitif de l’hyperpression veineuse pelvienne et des points de fuites

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