1 / 40

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК. к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ. ТАКТИКА: любое новообразование яичка требует исключение опухоли! ; По сравнению с другими опухолями рак яичка встречается относительно редко – прибл. 1,5 % всех злокачественных опухолей у мужчин ;

sylvie
Download Presentation

ОПУХОЛИ ЯИЧЕК

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ОПУХОЛИ ЯИЧЕК к.м.н., доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ

  2. ТАКТИКА: любое новообразование яичка требует исключение опухоли!; • По сравнению с другими опухолями рак яичка встречается относительно редко – прибл. 1,5% всех злокачественных опухолей у мужчин; • Наиболее часто рак поражает мужчин в 30-40 лет; • В последние 10 лет наблюдается увеличение частоты заболевания; • При крипторхизме риск развития опухоли выше в 10-40 раз; • Приобретенные причины: травма, атрофия различного генеза.

  3. Эктопия под кожу живота «Скользящее яичко» Брюшной крипторхизм Паховый крипторхизм Эктопия под кожу промежности или бедра Нормальное положение яичка Паховый канал Схематическое изображение крипторхизма и эктопии яичка

  4. Гипоплазия правой половины мошонки при крипторхизме

  5. КЛАССИФИКАЦИЯ (ВОЗ 2004) 1. 90-95% герминогенные опухоли: - carcinomain situ; - семинома; - сперматоцитарная семинома (саркоматоидный тип) Несеминомные герминогенные опухоли: - эмбриональный рак; - опухоль желточного мешка; - хорионкарцинома; - тератома.

  6. 2. Негерминогенные опухоли • - Лейдигома – опухоль из клеток Лейдига (↑ продукция тестостерона); • Сертолиома – опухоль из клеток Сертоли (гинекомастия, ↓либидо); • Гранулёзоклеточная опухоль; • 3. Смешанная опухоль в различных сочетаниях (геминогенная и негерминогенная ткань).

  7. КЛАССИФИКАЦИЯ TNM (2002) • TX радикальная орхэктомия не выполнялась; • pTis: carcinoma in situ; • pT1: опухоль в пределах яичка и придатка, прорастает белочную оболочку; • pT2: опухоль прорастает во влагалищную оболочку; • pT3: опухоль прорастает в семенной канатик; • pT4: опухоль прорастает мошонку; • N0 – нет регионарных MTS, N1 – ЛУ<2cm., ЛУ >2 но <5 cm., ЛУ>5 cm.; • M0 – нет отдаленных MTS, M1a – нерегионарные ЛУ или лёгкие, M1b – другие места.

  8. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ • Безболезненное или болезненное (кровоизлияние, инфаркт) увеличение яичка; • Плотный узел; • Тянущая боль внизу живота, мошонке, промежности; • Вторичное гидроцеле 10%; • Бесплодие; • Гинекомастия; • Боль в животе; • Увеличение надключичных или паховых лимфоузлов; • Объемные образования в животе (MTS в забрюшинные лимфоузлы).

  9. ДИАГНОСТИКА • Обследование (пальпация)с диафаноскопией яичка; • Общий осмотр для исключения увеличенных лимфоузлов или объемных образований в животе; • Биопсия контрлатерального яичкадля диагностики Tis рекомендуется у пациентов «высокого риска» (объем яичка <12ml., крипторхизм и возраст <30 лет) • Окончательный диагноз устанавливается при радикальной орхфуникулэктомии с патологогистологическим исследованием макропрепарата.

  10. УЗИ яичкаподтверждает наличие объемного образования: • Если есть подозрение при пальпации мошонки (гипоэхогенный узел); • Всегда у молодых мужчин с ретроперитонеальными новообразованиями.

  11. Сывороточные опухолевые маркерыисследуются до и после орхэктомии (альфа – фетопротеин (АФП), хорионический гонадотропин (ХГ), лактат - дегидрогеназа) для стадии и прогноза; • ХГ и АФП определяются у 85% несеминомных опухолей; • АФП никогда не повышен при семиноме; • Определение в сыворотке повышенного уровня маркеров 3 недели после орхэктомии может указывать на оставшуюся опухоль и в будущем вероятно разовьются MTS. • Нормализация маркеров не обязательно означает отсутствие опухоли.

  12. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТАДИИ РАКА ЯИЧКА • Ретроперитонеальные, медиастенальльные ЛУ и висцеральные MTS определяются при КТ, надключичные ЛУ при пальпации; • При подозрении на MTS применяется КТ головного мозга, остеосцинтиграфия костей или УЗИ печени; • Пациентам с герминогенными опухолями и увеличением ЛУ при абдоминальном КТ рекомендуется КТ грудной клетки.

  13. ТАКТИКА ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧКА • Опухоли яичка высокочувствительны к стандартной терапии: • Семинома - радикальная орхфуникулэктомия + ЛТ или ХТ (90% выживаемость); - адьювантная ХТ при наличии MTS; • Несеминомные опухоли - радикальная орхфуникулэктомия и определение стадии Т; - наблюдение, ретроперитонеальная ЛАЭ или ХТ; - наблюдение: объективное исследование, Rtg-графия лёгких, опух. маркеры, КТ, УЗИ; - ХТ при прогрессировании заболевания.

  14. РАДИКАЛЬНАЯ ОРХФУНИКУЛЭКТОМИЯ

  15. Стадии рака яичка: - Стадия I: опухоль ограничена яичком, придатком или семенным канатиком (>70% пациентов); - Стадия II: опухоль ограничена ретроперитонеальными узлами; - Стадия III: имеются наддиафрагмальные ЛУ или висцеральные метастазы;

  16. ПРОГНОЗ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЯИЧЕК • 99% излечиваются при стадиях I и II; • 70-80% полных ремиссий при поздних стадиях.

More Related