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Il trattamento ibrido degli aneurismi toraco-addominali. Esperienza del Nostro Centro

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Patologia Aortica. Il trattamento ibrido degli aneurismi toraco-addominali. Esperienza del Nostro Centro. Gennaro BAFILE. U.O. di Chirurgia Vascolare – Avezzano (AQ) Dir.: Dr. G. De Blasis. Aneurisma Toraco-Addominale. Risultati trattamento open.

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Il trattamento ibrido degli aneurismi toraco-addominali. Esperienza del Nostro Centro


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    Presentation Transcript
    1. Patologia Aortica Il trattamento ibrido degli aneurismi toraco-addominali. Esperienza del Nostro Centro Gennaro BAFILE U.O. di Chirurgia Vascolare – Avezzano (AQ) Dir.: Dr. G. De Blasis

    2. Aneurisma Toraco-Addominale Risultati trattamento open Mortalità pazienti anziani alto rischio > 50% Paraplegia 4-11% (22% tipo II) Emodialisi 15% Insuff. respir. 8-10% Biasi ‘08 Morbilità Safi ’96,’03, Schepens ‘04

    3. Aneurisma Toraco-Addominale Sicuramente la chirurgia open rappresenta il gold standard, ma… “…, due to the major impact on the patient, open surgery in only justified in those patients who are in reasonably healthy condition and present with large aneurysms. Therefore… …alternative treatment options have been explored.” Verhoeven ‘09

    4. Aneurisma Toraco-Addominale IBRIDO

    5. Aneurisma Toraco-Addominale Trattamento ibrido Nostra Esperienza: 14 casi (Febb. 2006-Aprile 2013) Debranching eseguito per 53 vasi

    6. a. vertebrale pseudoaneurisma 37 mm 65 mm

    7. carotido-succlavio

    8. F-UP a 4 anni

    9. 70.5 mm 75.4 mm 49.5 mm

    10. Leak a 6 mesi Leak

    11. F-UP a 1 anno

    12. FOLLOW-UP 3 anni Trombosi branca renale sn

    13. Precedente trattamento open di AAA BPCO, K vescicale

    14. F-UP a 3 anni

    15. Precedente trattamento endo di AAA BPCO, K vescicale

    16. Deceduto per MOF

    17. Precedente AAA Open BPCO, Piastrinopenia

    18. Dopo 7 giorni

    19. Controllo? F-UP a 2 anni

    20. 67 aa, cardiopatia ischemica, K laringeo, pregresso stenting CC e CI sn

    21. Dopo 1 settimana

    22. Deceduto per MOF

    23. Aneurisma Toraco-Addominale Vortec Technique

    24. Aneurisma Toraco-Addominale Endo simultaneo o sequenziale? Simultaneo Sequenziale No rischio di rottura nell’intervallo Minor rischio di complicanze respiratorie e renali Facile accesso Ridotta ischemia midollare No rischio di embolizz. dalla branca “di servizio”

    25. Aneurisma Toraco-Addominale Risultati PERIOPERATORI Mortalità 3 (21.4%): 2 MOF; 1 Compl. emorr. Complicanze maggiori IMA 1 (7%) Pancreatite 1 (7%) Ostruzioni acute di branca 2/53 (3.7%) AL F-UP (medio 37.2 mesi) Ostruzioni 4/42 (5.3%) Leaks (tipo 2) 1/11 (9%) Decessi 4/11 (36%): non correlati al trattamento

    26. Aneurisma Toraco-Addominale Conclusioni • La chirurgia tradizionale degli ATA rappresenta, allo stato attuale, il trattamento di scelta nei pazienti giovani e in buona salute; • L’approccio ibrido dovrebbe essere riservato ai pazienti ad alto rischio o nei pazienti che necessitano di trattamento urgente in attesa di maggior diffusione della procedura totalmente endovascolare.