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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

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RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES: TIMOMA Y TIMOCARCINOMA. Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt Marzo 2007. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma. TUMORES MEDIASTINALES. 59\% Anterior. 16\% Posterior. 29\% Medio. Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909. Radioterapia en Timoma y Timocarcinoma.

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radioterapia en tumores mediastinales timoma y timocarcinoma

RADIOTERAPIA EN TUMORES MEDIASTINALES:TIMOMA Y TIMOCARCINOMA

Dra. Guadalupe García Vega R2 Rt

Marzo 2007

tumores mediastinales
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

TUMORES MEDIASTINALES

59% Anterior

16% Posterior

29% Medio

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

timoma
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timoma
  • Neoplasia más frecuente del mediastino anterior, 20%
  • Incidencia de 0.15 casos x 100, 000
  • ♀:♂
  • 1 a 90 años.
    • Miastenia gravis 45% (30-40 a con +MG y 60-70 a–MG) (15% MG tienen timoma)
    • Aplasia pura de células rojas e hipogammaglobulinemia 2- 5%
    • Otras: AR, LES, Polimiositis, Tiroiditis, Sjögren, CUCI
  • 90-95% localizados
  • Recurrencias 5 años (81% locales, 9% distancia y 11% ambos)
    • Pleura o pulmón: 58%
    • Pericardio o mediastino 41%
    • Hueso: 10%
    • Hígado 8%

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

timoma1
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timoma

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

timoma2
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timoma

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004;77:1860-9

Cancer 2002;  94: 3,. 624-632

slide6
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

○115 centros, 1990-1994

○1093 Timomas ○495 ♂ y 590 ♀ ○8 a 94 años

Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

slide7
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

I: 100%

92%

II: 98.4%

p=0.0001

p= 0.0001

III: 88.7%

P=0.0011

64%

Iva: 70.6%

P=0.0028

35.6%

Ivb: 52.8%

Grupos de tratamiento

en EC III y IV

EC Masaoka

Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

slide8
La resección total es el factor pronóstico más importante

EC de Masaoka es un predictor pronóstico

La radioterapia adyuvante no mejora el pronóstico en timomas completamente resecados

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

SA: 100%

QT: 94.7%

RT:93.4%

QT-RT: 80.7%

p=0.0001

P=0.0011

Tratamiento adyuvante en lesiones

Completamente resecadas

Ann Thorac Surg 2003;76:878–85

slide9
Análisis retrospectivo de 228 pacientes

Seguimiento máx. 21 años

Mediana de 55 a 65 años

179 timomas puros

T > A y AB

EC Masaoka p= 0.001

Tipo B2 y B3 de la OMS mal Px p=0.001

R1 y R1 mal Px p< 0.5

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC I y II

P= 0.01

EC III y IV

J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

slide10
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

  • Pacientes con R1 o R2 tipo B2, B3 o caTx con Rt adyuvante 50% recaída local
  • Pacientes con R0 tipo B2, B3 y Ca en estadío III
  • 35% con Rt adyuvante
    • 0% recurrencias
  • 65% sin Rt adyuvante
    • 33% recurrencias

J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

slide11
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

J Clin Oncol 2004. 22:1501-1509.

resultado de rt adyuvante
Resultado de Rt Adyuvante

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

slide13
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados de RT adyuvante

slide14
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados de RT adyuvante

resultados rt
1989-2002. 175 pacientes

47 localizados

128 invasivos

RT a 169 pac

Rt adyuvante 4-6 semanas

R0: DT 50-55 Gy

R1-2:DT 40-45 Gy+ boost 20 Gy

RT Curativa 45-65 Gy

Co 60 o 6 MeV

Media de sobrevida 128 meses

SV 5 años: 86%

SV 10 años: 10.6%

EC I

4% recurrencias (cRT)

13% recurrencias (sRT)

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados Rt

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119

resultados rt1
SV 5 años: 64.4%

SV 10 años 55.6%

36% recurrencias

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Resultados Rt

75.4

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2004; 60: 1113–1119

rt ec ii
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

RT EC II
ec iii
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III
  • 1975-1993, 32 pacientes EC III
  • Qx inicial
  • RT: 23 pacientes
    • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV.
      • 45-50 Gy márgenes cercanos
      • 54 Gy R1
      • 60 Gy R2
    • Preop: 6 pacientes
    • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po.

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

ec iii1
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III
  • 1975-1993, 32 pacientes EC III
  • Qx inicial 25 pacientes
  • RT: 23 pacientes (márgenes cercanos, micros + ó macros +)
    • PO 17 pacientes. AL 4 a 10 MeV.
      • 45-50 Gy márgenes cercanos
      • 54 Gy R1
      • 60 Gy R2
    • Preop: 6 pacientes
    • 40 Gy +/- 24-30 Gy Po
    • 1 paciente QtRt preopepatoria

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

ec iii2
SV 5 años: 71%

SV 10 años: 54%

25 Cirugía Inicial

5 a 10 a

R0: 86 % 69%

R1: 28% 14%

21 Qx + RT

5 a 10 a

SV: 66% 39%

RT preop

5 a 10 a

SV: 100% 67%

Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III

P.0.002

Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2000. 46: 927–933

ec iii iv
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III-IV

1989-2000. Torino, Italia

63 pac

EC III: 43

EC Iva: 20

Lung Cancer (2004) 44, 69—77

ec iii iv1
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

EC III-IV
  • PLE VS
  • EC III 58.8m 142.1m
  • EC IV 20.8m 45.9m
  • Neoadyuvante mejora resección:
    • EC III 46% a 65%
    • EC IV 0 a 20%
  • 65% recurrencias
    • 28 intratorácicas, 8 extra torácicas y 4 ambas
    • Qx radical mejora el PLE p 0.001 y sobrevida p 0.02

Lung Cancer (2004) 44, 69—77

conclusiones
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Conclusiones
  • EC I y II completamente resecados no se justifica
  • EC II mejora el control local
  • EC III mejora control local y sobrevida
  • Enfermedad irresecable manejo multimodal
  • Dosis:
    • Preoperatoria: 40-45 Gy
    • Márgenes cercanos:45-50 Gy
    • Márgenes microscópicos: 54 Gy
    • Márgenes macroscópicos: 60 Gy

Hematol Oncol Clin N Am 2006; 20: 163-400

timo carcinoma
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timo Carcinoma
  • Representa del 5 al 36% de las neoplasias tímicas
  • Predominio en varones en la sexta década de la vida
  • Potencial invasivo y metastásico (Gg, hueso, hígado, pulmón).
  • 80% invasión mediastinal y 40% ganglionar
  • Tipo C de la OMS

Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

timo carcinoma1
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Timo Carcinoma
  • Levine y Rosai:
    • Bajo grado: Escamosos bien diferenciado, metaplásicos, muco epidermoide, basaloide
    • Alto grado: semejantes al linfoepitelioma, cel. pequeñas, mal diferenciado, sarcomatoide, cel claras.
  • SV 5 años 30-50%.12 a 36 m
  • Bajo grado 25.4 m vs alto grado 11.3 m
  • 50-95% EC avanzados

Int J Radiation Oncol Biol Phys 2004; 59: 654-64

Chest, 2005.128 ;4: pp 2893-2909

Ann Thorac Surg 2004; 77: 1860-9

radioterapia en timo carcinoma
Radioterapia en

Timoma

y Timocarcinoma

Radioterapia en timo carcinoma
  • No existe tratamiento adyuvante estándar
  • Tumores EC II y III completamemnte resecados beneficio en el control local
  • Tumores resecados parcialmente mejora el control local y parcialmente la sobrevida
  • Alternativa paliativa en las lesiones no resecables
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