创星级医院的体会刘立森

创星级医院的体会刘立森

内容提要 一、创星级医院的收获二、创建星级医院的方法与步骤 2

创星级医院的收获

四星级医院

1、明确医院可持续健康发展的方向 2、医院的管理水平整体上了一个新台阶 3、设备部分进行更新 4、改善医院服务 5、树立良好的形象，诚信度得到提高 6、促进全面医保的进入 7、社会效益和经济效益双赢通过星级医院的评审使我们医院的发展进入一个新的里程。收获

创建星级医院的方法与步骤

具体做法： 1、统一思想 2、成立以CEO、院长为第一责任人的领导小组 3、宣传发动：医院召开星级医院创建动员大会，明确目的、意义、任务、目标，调动全体员工的积极性，形成人人重视医院品牌，个个参与创建的浓厚氛围。 4、学习《星级医院评审标准》 5、明确责任 6、自查，自纠、自评 7、材料的准备和申报申报 8、接受专家评审

1、参加星级医院评审动员大会回来，CEO召集院务委员会，传达精神，展开讨论，我们医院要不要创星级医院，创星级医院对我们的意义和作用1、参加星级医院评审动员大会回来，CEO召集院务委员会，传达精神，展开讨论，我们医院要不要创星级医院，创星级医院对我们的意义和作用 2、创几星级标准要高。统一思想

1、创星级医院对我们上海爱尔眼科医院建院6年来建院的方向、 执业的管理、技术水平、服务水平是一次全面的检验，使我们清醒的了解我们的现在，规划将来，建立百年爱尔，百家爱尔奠定牢固基础。 2、星级医院的评审对我们即是机遇又是挑战机遇：跻身行列星级是一种光荣，是一种品牌，是一种诚信。挑战：压力大，动力大，全体员工要用实力去争先创优，通过评审对全体员工是一次责任，协作、创新、奉献的教育，增加企业的凝聚力和战斗力 3、高标准，严要求，争创4星级院务委员会的委员一致认为：

为筹备星级医院评审，集团特别召开董事会，把参加社会医疗机构星级评审作为当年的工作重点讨论。会议决议：上海爱尔创星级医院是全集团的大事，从人力、物力给与全力支持。更换设备投资1200万。为筹备星级医院评审，集团特别召开董事会，把参加社会医疗机构星级评审作为当年的工作重点讨论。会议决议：上海爱尔创星级医院是全集团的大事，从人力、物力给与全力支持。更换设备投资1200万。集团董事会重视

组长：李爱明（集团副总裁） 副组长：盛耀华肖耀廷（两位院长）组员：医疗各中心主任、医务部、护理部，财务部、人力资源部、行政部、客服部、医品部等相关的主任办公室设在医务部秘书：医务部助理成立以CEO、院长为第一责任人的领导小组

宣传发动 1、医院召开星级医院创建动员大会 2、召开领导小组会议 3、各科室，部门召开本部门会议：统一口径讲指导思想、讲意义，讲作用、（正面，消除负面）调动全体员工的积极性，形成人人重视医院品牌，个个参与星级创建，共同创建星级医院的浓厚氛围。全员动员

1、制定切实可行的实施方案（指导思想，建立领导小组、方法步骤，具体到时间段内做什么工作）1、制定切实可行的实施方案（指导思想，建立领导小组、方法步骤，具体到时间段内做什么工作） 2、学习《社会医疗机构星级评审标准》， 3、把标准量化、细化，目标责任到人 4、自查：各科室、部门根据责任目标检查、梳理《标准》那些做到，那些没有做到。自查情况如实向领导小组汇报。组织实施

1、规章制度和职责 2、办公会议记录（每季度一次） 3、三年发展规划、年度工作计划、工作总结 4、部门工作计划 5、医院医疗质量、护理、药事、院感、病案等管理委员会的工作职责、工作计划、工作小结梳理重点（周期内）

6、各类业务学习、质控培训、政策法规培训，院外学习的要有学分，院内学习的要有签到簿，课件或笔记，管理研修的要有结业证6、各类业务学习、质控培训、政策法规培训，院外学习的要有学分，院内学习的要有签到簿，课件或笔记，管理研修的要有结业证 7、三基培训学习内容，培训人员签到簿，考核记录 8、各类医疗设备、设施、医疗器械、医用耗材、易耗品管理制度，抢救设备处于良好状态，相关设施设备的登记，维护，保养记录。 9、植入物与接入类医疗器械的追溯记录 10、国家强检和高风险医疗设备的目录以及使用前通过计量检测机请求计量监测的记录

11、周期内已有运行指标，医疗业务动态及治疗控制统计分析的档案11、周期内已有运行指标，医疗业务动态及治疗控制统计分析的档案 12、门诊医疗治疗重点指标，重要环节监控检查、分析评价、讲评的资料 13、住院医疗质量重点指标、重要环节进行监控检查，分析评价，讲评的资料 14、重视附加标准的准备

根据自查中存在的问题和不完善的地方进行认真的整改，从现在起按标准去做！根据自查中存在的问题和不完善的地方进行认真的整改，从现在起按标准去做！自纠

在申报之前15天组织院内领导小组（或请外院专家）按《标准》进行一次全面检查。再一次改正。在申报之前15天组织院内领导小组（或请外院专家）按《标准》进行一次全面检查。再一次改正。自评

整个活动中党员、工会、团员要充分发挥先锋模范作用，以提高创建工作的时效性和针对性，务求工作的实际效果。活动中积极培养和树立典型，表彰先进，与年度发展党员、晋级挂钩。奖惩分明

材料的准备和申报申报 材料的准备和申报申报

资料必须紧扣评审标准按评审要求提供对应的相关资料资料必须紧扣评审标准按评审要求提供对应的相关资料

资料不仅看书面材料，更重要的是透过资料看各项规章制度是否落实在实际的医疗活动中

医院规划，主要是制定三年规划。 围绕规划而产生的年度工作计划及实施方案与年度工作总结。重点资料重点资料

重点核心制度的落实。首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制、危重患者抢救制、会诊制度、术前病例讨论制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、患者身份识别制度、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床输血管理制度、重点医疗过失报告制度、患者谈话告知制度等。重点核心制度的落实。首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论制、危重患者抢救制、会诊制度、术前病例讨论制度、手术分级制度、死亡病例讨论制度、患者身份识别制度、查对制度、病历书写与管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床输血管理制度、重点医疗过失报告制度、患者谈话告知制度等。制度建设资料

建立医疗质量，护理质量，药事管理、院感质量、病案质量、安全管理院内组织等建立医疗质量，护理质量，药事管理、院感质量、病案质量、安全管理院内组织等 3.1个组织的职责，人员名单（含技术职称） 3.2各组织的年度计划 3.3定期活动记录，定期检查结果、评价、改进措施 3.4每季度一次医疗质量与安全检查记录（分析、反馈评价） 3.5每年两次全院医疗安全教育活动材料 3.6投诉登记（处理时间、结果及对相关人员的处理）质量安全管理资料

医疗机构执业许可证 全院专业人员的执业文件专项技术准入的相关文件医疗广告审查证明。依法执业部分的档案重点

主要业务指标的相应分析 对医护员工“三基培训”考核记录、急救技术培训与考核记录、抢救设备操作规程、院长查房记录、转诊记录、突发事件应急预案及演练评审周期内医院业务情况的相关档案资料

继续教育制度、 优势专科或特色专病建设计划及阶段小结、课题研究的相关材料、学术论文发表情况、承担国家或市继续教育项目的相关资料、（批件、教材、师资、学员名录）以及评估及反馈）教学、科研资料

重视党、团、工会组织的建设

材料要紧扣标准、分类归档、建立目录、添加编号。材料要紧扣标准、分类归档、建立目录、添加编号。

病历是所有检查中的重点 • 医疗行为都表现在病历中 • 医疗制度的落实都体现在病历中 • 科研、新项目的开展都用病历来验证 • 医疗法规的执行都在病历中来证明

填好上海社会医疗机构星级医院评审申报表 1、实事求是，项目填全 2、精彩、特色要突出 3、文字组织要精炼 4、做好PPT 图文并茂

做好接待--------体现服务细节（指示牌、标示、接待人员、当天员工着装、首问负责等）做好接待--------体现服务细节（指示牌、标示、接待人员、当天员工着装、首问负责等） 1、分区（医务部、护理、院感、行政后勤等） 2、分组、一对一 3、材料集中和分类 4、现场《应知应会》考试接受专家评审

星级医院的评审，对我们医院来说是对6年来建院理念的一次检验 通过星级院的评审使我们医院的发展进入一个新的里程。

谢谢聆听

创星级医院的体会 刘立森