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CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS. Clasificación de la Neumonía. Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior. Causa principal de mortalidad a nivel mundial 1.6 millones muertes por año en adultos >59 años

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CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

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Presentation Transcript

  1. CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS

  2. Clasificación de la Neumonía

  3. Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior Causa principal de mortalidad a nivel mundial 1.6 millones muertes por año en adultos >59 años América Latina: Una de las tres causas más importantes de mortalidad World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2008. Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-6.

  4. México Principales causas de mortalidad en edad >65 años, 2008 Sistema Nacional de Información en Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx/mortalidad/. Acceso el día 15 Junio 2011

  5. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 2008; 36: 285-290

  6. Incidencia de Neumonía por Grupos de Edad en México *por 100 000 habitantes http://www.dgepi.salud.gob.mx/anuario/index.html# Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.

  7. Incidencia de Neumonías y Bronconeumonías Tendencia de la Morbilidad, 1990-2002, México Tasa Años Secretaría de Salud. Dirección General de Epidemiología. 2003

  8. Incidencia de Neumonía en Adultos >50 años en México A ñ o http://sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/index.html#estatica Dirección General de Epidemiología, Secretaría de Salud, México.

  9. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Loebinger MR et al. Bacterial pneumonia. Medicine 2008; 36: 285-290

  10. Transición Demográfica (Cuando el destino nos alcance) 2005 673 millones >60 años 2 billones 2050 Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis. 2010;14:e852-6.

  11. Prevalencia de los Agentes Causales de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Bartlett JG. Diagnostic test for agents of community acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2011; 52 (S4): S296-304 Isturiz R E et al. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America. Int J Infect Dis. 2010 ;14:e852-6.

  12. Streptococcus pneumoniae • Diplococo gram positivo. • Cápsula externa de polisacáridos. • Factor de virulencia. • Definición de serotipos. • Sitio blanco de la vacuna. • Más de 90 serotipos. • 13 serotipos son los responsables de 70%-90% de los casos de enfermedad invasora a nivel mundial. Musher DM . Streptococcus pneumoniae. In: Mandell, Douglas, and Bennett, eds. Principals and Practice of Infectious Diseases. 7th Ed. Philadelphia, PA.: Churchill Livingstone Elsevier. 2010: 2623-2642. Yother J et al, Bentley S, Hennessey J Jr. Genetics, biosynthesis and chemistry of pneumococcal capsular polysaccharides. In: Siber G, KlugmanKP, Makela P, eds. Pneumococcal vaccine: the impact of conjugate vaccine. Washington DC: ASM Press. 2008: 33-46.

  13. Distribución de Serotipos de Streptococcus pneumoniae Causales de Enfermedad Invasora y Neumonía en Población Adulta en México (2000-2009) Echaniz G et al. Serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive pneumococcal isolates from adult population in Mexico, (2000-2009). Poster presentado en el 7th International Symposium on Pneumococci and Pnemococcal Disease, Tel Aviv, Israel, Marzo 14-18, 2010.

  14. Causas del Cambio en el Abordaje Diagnóstico y Terapéutico de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Niederman MS. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: (3A) 51S-57S.

  15. Ácido lipoteicóico Capa de Peptidoglucanos PBP´s Capa de fosfolípidos bilaminar Estructura de la pared de una bacteria gram positiva.

  16. Inhibición de la síntesis de la pared bacteriana S. pneumoniaePBP´s Koneman EW. The other end of the microscope: the bacteria tell their own story. A Fantasy ASM Press. Washington, D.C. 2002:139.

  17. Resistencia a Tetraciclinas Resistencia a Cefalosporinas: Modificación en PBP´s Resistencia a Clindamicina Crash!!! Resistencia a Trimetoprim/Sulfametoxazol Resistencia a Cloranfenicol Resistencia a Eritromicina Resistencia a Fluoroquinolonas Resistencia a Penicilina TRATAMIENTO INEFICAZ S. pneumoniaePBP´s Koneman EW. The other end of the microscope: the bacteria tell their own story. A Fantasy ASM Press. Washington, D.C. 2002:139.

  18. Tendencias de la Resistencia Antimicrobiana de Aislados Clínicos de Streptococcus pneumoniae Causales de Enfermedad Invasora y Neumonía en Población Adulta en México (2000-2009) Penicilina-meníngeos Penicilina-no meníngeos Porcentaje de Resistencia Eritromicina Cloranfenicol Cefotaxima-meníngeos Cefotaxima-no meníngeos TMP-SMX Echaniz G et al. Serotypes and antimicrobial susceptibility of invasive pneumococcal isolates from adult population in Mexico, (2000-2009). Poster presentado en el 7th International Symposium on Pneumococci and Pnemococcal Disease, Tel Aviv, Israel, Marzo 14-18, 2010.

  19. Uso de Fluoroquinolonas y Resistencia en S. pneumoniae, Canadá 15-64 años >65 años Prescripción de quinolonas Prescripciones por 100 personas Resistencia a Ciprofloxacino A ñ o Low DE et al. Quinolone Resistance among pneumococci: therapeutic and diagnostic Implications. Clin Infect Dis 2004; 38 (S4) S357-S62.

  20. Factores de riesgo para neumonía por neumococo y enfermedad neumocócica invasiva Poll et al. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia . Lancet 2009; 374: 1543–56

  21. Factores de riesgo para neumonía por neumococo y enfermedad neumocócica invasiva Poll et al. Pathogenesis, treatment, and prevention of pneumococcal pneumonia . Lancet 2009; 374: 1543–56

  22. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Loebinger MR et al. Bacterialpneumonia. Medicine 20008; 36: 285-290

  23. Abordaje Clínico del Paciente con Neumonía • Interrogatorio cuidadoso • Exploración física: • Inspección • Palpación • Percusión • Auscultación

  24. Telerradiografía del Tórax Mujer, 52 años, tabaquismo crónico moderado. Dos días de evolución con ataque al estado general, fiebre y escalofrío, tos, expectoración purulenta y disnea progresiva. Exploración Física: Síndrome de Condensación en base derecha. Citología hemática: leucocitosis, neutrofilia y bandemia Saturación de O2: 82% (aire ambiente).

  25. Tomografía Axial Computarizada del Tórax Masculino, 75 años de edad. Tres días de evolución con deterioro del estado de conciencia y delirio. Exploración física: no concluyente. Citología hemática: 17,000 leucocitos, 75% de neutrófilos, 10% bandas. Saturación de oxígeno: 83%. Telerradiografía del Tórax: sospecha de neumonía basal izquierda.

  26. Lineamientos para el Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Valoración Clínica y Radiografía del Tórax Tratamiento Ambulatorio Ingreso al Hospital Citología hemática Química sanguínea Electrolitos séricos Pruebas de función hepática Saturación de oxígeno ¿Serología para VIH? Gram y cultivo de esputo Hemocultivo ¿Tinción de Gram y Cultivo? Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72

  27. Exámenes de Laboratorio en Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Paciente que Requiere de Hospitalización Bartlett JG et al. Community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1995; 333: 1618-1624

  28. Clasificación de la Neumonía Adquirida en la Comunidad

  29. SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA • 1930: los principales agentes causales de neumonía ya habían sido definidos. • 1938, Hobart Reiman, descripción de un cuadro clínico atípico. • Enfermedad respiratoria leve seguida de neumonía. • Tos y disnea, sin expectoración. Cunha CB. The first atypical pneumonia: the history of the discovery of Mycoplasma pneumoniae. Infect Dis Clin N Am 2010: 24: 1-5

  30. SÍNDROME DE NEUMONÍA ATÍPICA 1963, Robert M. Chanock Mycoplasma pneumoniae Chanock RM. Mycoplasma pneumoniae: proposed nomenclature for atypical pneumonia organism (Eaton agent). Science 1963; 140:662.

  31. Agentes Causales Más Frecuentes del Síndrome de Neumonía Atípica Mycoplasma pneumoniae Más frecuente en niños >5 años, adolescentes y jóvenes (<40 años). Agente causal de 1% a 20% de casos de neumonía adquirida en la comunidad. Más frecuente en verano y otoño. Curso benigno.

  32. Síndrome de Neumonía AtípicaMycoplasma pneumoniae Evolución: >10 días. Síntomas: • Dolor de garganta • Fiebre y malestar general • Cefalea • Coriza • Tos

  33. Síndrome de Neumonía AtípicaMycoplasma pneumoniae Exploración Física: Esputo purulento (30%-50%) Estertores crepitantes Miringitis bullosa (+5%) Tinción de gram: usualmente flora de la boca Leucocitosis: >10,000 células/mm3 poco frecuentes

  34. Síndrome de Neumonía AtípicaMycoplasma pneumoniae Hallazgos Radiológicos: Afección más extensa que lo que sugiere la exploración física. Infiltrado intersticial unilateral o bilateral. Afección de varios segmentos, más frecuente en lóbulos inferiores.

  35. Mortalidad Secundaria a Neumonía Neumocócica Era Pre-Antibióticos Bacteriémica No Bacteriémica Mortalidad (%) Grupo de Edad (años) Tilghman RC et al. Clinical significance of bacteriemia in pneumococcic pneumonia. Arch Intern Med 1937; 59:602-619

  36. Mortalidad en Neumonía Neumocócica con Diferentes Grupos de Antibióticos n=225 Único Doble Triple+ Sobrevida (%) Periodo de tratamiento antimicrobiano (días) WatererGW et al. Monotherapy may be suboptimal for severe bacteremic pneumococcal pneumonia. Arch Intern Med 2001; 161:1837–1842.

  37. ¿Tratamiento ambulatorio?

  38. ¿Sala General?

  39. ¿Unidad de Cuidados Intensivos?

  40. Índices de Severidad • PneumoniaSevererityIndex (PSI). • British ThoracicSociety Research Committee (CURB 65). Fine MJ et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1997; 336:1248-1250 . British Thoracic Society Research Committee. Community-Acquired pneumonia in adults in British hospitals in 1982-1983: a survey of aetiology, mortality, prognostic factors, and outcome. Q J Med 1987; 62: 195-220. Neil AM et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usufulness of severity criteria on admission. Thorax 1996; 51:1010-6.

  41. Sistema de Puntuación (Pneumonia Severity Index, PSI) Fine MJ et al. A prediction rule to identify low risk patients with community-acquired pneumonia. New Engl J Med 1997; 336:1248-1250

  42. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (Pneumonia Severity Index, PSI) Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 23:243-50.

  43. Neumonía Adquirida en la Comunidad (PneumoniaSeverityIndex , PSI) I II < 70 puntos III 71- 90 puntos IV 91- 130 puntos V < 130 puntos Tratamiento oral, ambulatorio, acortado. Tratamiento secuencial, IV-oral, 7-14 días. Fine MJ et al. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997; 23:243-50.

  44. Opción de Tratamiento Estratificación de Riesgo Valoración Mortalidad Baja (1.5) Tratamiento Ambulatorio Confusión Urea (BUN >20). Respiratoryrate( >30 X´) BloodPressure(< 90 mm Hg - < 60 mm Hg). 65años o más. 1 Mortalidad Intermedia (9.2) Tratamiento Hospitalario 2 Unidad de Cuidados Intensivos Mortalidad Elevada (22%) >3 Sistema de Clasificación CURB-65 Neil AM et al. Community-acquired pneumonia: aetiology and usefulness of severity criteria on admission. Thorax 1996; 51:1010-6.

  45. Neumonía Adquirida en la Comunidad • Elección de la Forma Inicial de Tratamiento • Valoración de las condiciones pre-existentes y actuales del paciente, que puedan poner en riesgo su seguridad al tratarlo en forma ambulatoria. • Conocimiento del posible agente etiológico y el riesgo de infección con cepas resistentes a antibióticos. • Cálculo del Índice de Severidad de la Neumonía (PneumoniaSeverityIndex , PSI) o CURB-65. • Juicio clínico: salud global y condición socioeconómica del paciente para valorar lo adecuado del tratamiento ambulatorio. Mandell LA et al. Update on practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompromise adults. Clin Infect Dis 2003:37: 1405-1433 NiedermanMS. Review of treatment guidelines for community-acquired pneumonia. Am J Med 2004; 117: (3A) 51S-57S.

  46. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults. Lionel A. Mandell, Richard G. Wunderink, Antonio Anzueto, John G. Bartlett, G. Douglas Campbell, Nathan C. Dean, Scott F. Dowell, Thomas M. File, Jr. Daniel M. Musher, Michael S. Niederman, Antonio Torres, and Cynthia G. Whitney. Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72

  47. Resultado de la Adherencia a los Lineamientos para el Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad Feldamn C et al. Bacteraemic pneumococcal pneumonia. Drugs 2011; 71: 131-153

  48. Tratamiento Antimicrobiano Empírico Neumonía Adquirida en la Comunidad Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72

  49. Tratamiento Antimicrobiano Empírico Neumonía Adquirida en la Comunidad Mandell L et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis 2007; 44 (S2): S27-72

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