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Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia . El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud Madrid 27 de noviembre. JORNADA CIENTÍFICA. Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2 Ponente: D. Patxi Ezkurra Loiola. Objetivos:

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Apoyo a la toma de decisiones basadas en la evidencia. El desarrollo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud

Madrid 27 de noviembre

JORNADA

CIENTÍFICA

Guía de Práctica Clínica sobre Diabetes tipo 2

Ponente: D. Patxi Ezkurra Loiola

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Objetivos:

  • Proporcionar a los profesionales sanitarios encargados de la asistencia a los pacientes diabéticos, una herramienta que les permita tomar las mejores decisiones que plantea su atención.
  • Alcance:
  • Cuidado del paciente en el medio extrahospitalario.
  • Complicaciones micro y macroangiopáticas.
  • Cribado, prevención, diagnóstico y aspectos parciales del tratamiento, como son el tratamiento de la microalbuminuria y algunos aspectos de la neuropatía y del pie diabético.
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Usuarios de esta guía:

  • Médicos de Familia
  • Educadores en diabetes
  • Profesionales de enfermería de Atención primaria y especializada
  • Endocrinólogos
  • Otros especialistas que atienden de forma ambulatoria(Oftalmólogos,internistas,cardiólogos,nefrólogos,podólogos,cirujanos generales y vasculares..)
  • Pacientes y familiares
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Exclusiones

  • Diabetes gestacional
  • Complicaciones agudas metabólicas.
  • El tratamiento de algunos aspectos de las complicaciones microvasculares y macrovasculares que no se asumen en el campo de la atención primaria.
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Grupo de trabajo de la GPC sobre Diabetes tipo 2:

  • Alicia Cortázar Galarza. Endocrinóloga. Hospital de Cruces. Bizkaia
  • Pablo Daza Asurmendi. Medico de familia. C.S.Billabona. Comarca Gipuzkoa Oeste
  • Arritxu Etxeberría Agirre. Farmaceútica de Atención Primaria. Comarca Gipuzkoa Este
  • Patxi Ezkurra Loiola. Médico de Familia. C.S.Zumaia. Comarca Gipuzkoa Este.
  • Ignacia Idarreta Mendiola. Médica de familia. C.S. Tolosa. Comarca Gipuzkoa Oeste.
  • Nekane Jaio Atela. Farmaceútica de Atención Primaria. Comarca Interior.
  • Mercedes Machimbarrena Minchero. Enfermera educadora. C.S.Nuestra Sra. Del Coro.
  • Gipuzkoa.
  • Mikel Moreno Baquedano. Médico de Familia. C.S.Irurtzun . Navarra.
  • Rafael Rotaeche del Campo. Médico de Familia. C.S.Alza. Comarca Gipuzkoa Este.
  • Mª Angeles Sola Gainza. Enfermera de Atención Primaria. C.S.Iztieta. Comarca
  • Gipuzkoa Este-
  • Itziar Villa Canibe. Médica de familia. C.S. Basurto. Comarca Bilbao.
  • Alfredo Yoldi Arrieta. Endocrinólogo. Hospital Donostia. Gipuzkoa.
  • Coordinación:
  • Arritxu Etxeberría Agirre. Farmaceútica de Atención Primaria. Comarca Gipuzkoa Este
  • Patxi Ezkurra Loiola. Médico de Familia. C.S.Zumaia. Comarca Gipuzkoa Este.
  • Rafael Rotaeche del Campo. Médico de Familia. C.S.Alza. Comarca Gipuzkoa Este.
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Colaboración Experta:

  • Sara Artola Menéndez. Médico de familia. C.S.Hereza. Leganés. Madrid. Servicio
  • Madrileño de Salud (SERMAS)
  • Javier Diez Espino. Medico de familia. C.S.Tafalla .Navarra. Servicio Navarro
  • de Salud Osasunbidea.
  • Josep Franch Nadal. Médico de familia. C.S.Raval-Sud. Barcelona. Institut Catalá de la Salut
  • Sonia Gaztambide Sáenz. Endocrinóloga. Hospital de Cruces. Bizkaia. Osakidetza.
  • Francisco Javier Garcia Soidán. Médico de Familia. C.S.Porriño. Pontevedra. Servicio Gallego de Salud (SERGAS)
  • Jose Javier Mediavilla Bravo. Médico de Familia. C.S.Pampliega. Burgos. Sanidad de Castilla y León.( SACYL)
  • Carmen Suárez Alemán. Farmaceútica de Atención Primaria. D.A.P. Málaga. Servicio Andaluz de Salud (SAS)
  • Jose Antonio Vazquez Garcia. Endocrinólogo.. Presidente de la Federación Española
  • de Diabetes.
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Reconocimientos de las SSCC

Federación Española de Diabetes (FED)

Sociedad Española de Farmaceúticos de Atención Primaria (SEFAP)

Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC)

Sociedad Española de Médicos da Atención Primaria (SEMERGEN)

Declaración de potenciales conflictos de interés:

Todos los miembros del Grupo de Trabajo, así como los profesionales que han participado como colaboradores expertos han realizado la declaración de intereses que se presenta en el Anexo 12.

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Outcomes

Intervención

Comparación

Paciente

Gpc

seleccionadas

“Expertos”

Equipo redactor

Pacientes

Preguntas generales por Areas

Listado definitivo preguntas

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AREAS

Guía diabetes

EQUIPOS

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AREAS

Guía diabetes

Nº preguntas

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Agencia de calidad del sistema nacional de salud

Proyecto Guías de Práctica clínica

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AREAS

Guía diabetes

Nº recomendaciones

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Educación

Cuidados generales

Educación

Cuidados generales

PAS >140

PAD > 80

PA >140

PAD > 80

Seguimiento

Diagnóstico

RCV3 >10 %

tras 3- 6 meses

con modificación

estilos de vida

20-300 ♂

30-300 ♀

Intervención

enérgica

multifactorial4

IECA

o

Diurético

Valorar

Estatinas

AAS

  • -RCV3>10 %
  • Evolución diabetes
  • > 15 años

20-300 ♂

30-300 ♀

1: Indice TB (tobillo brazo): en caso de exploración física anormal u otra afectación macro/microangiopática

2: FO (fondo de ojo): cámara no midriática o consulta oftalmológica en caso de no disponer de ésta

3: RCV (riesgo cardiovascular): calculado según tabla REGICOR

4: Dieta, ejercicio, terapia antitabaco, IECA, AAS 100 mg, OBJETIVO TERAPÉUTICO: PAS ≤ 130 mmHg, HbA1c < 6,5% y colesterol < 175 mg/dl

5: Requiere valoración por atención especializada en el pie diabético

PA, PAS; PAD: presión arterial, sistólica, diastólica. AAS: ácido acetil salicílico. FO: fondo de ojo. CT: colesterol. TGC: triglicéridos.

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La evaluación de la evidencia en DM tipo 2

  • Ausencia de aportación de los pacientes DM2 a la GPC. Problemas para evaluar la evidencia existente en I.Cualitativa y plasmar en recomendaciones.
  • Necesidades de investigación en nuestro medio: estudios de pruebas diagnósticas, validación de escalas de RCV en DM2,estudios de cribado.
  • Ausencia de estudios de intervención sobre organización de la atención al DM2 en España.
  • Ausencia de evidencia sobre la eficacia de algunas intervenciones: Tipos de dieta, componentes de la misma..pautas de insulinización..
  • Falta de referentes en el tratamiento y la unificación de criterios en el abordaje del pié diabético en nuestro medio.
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Enseñanzas y reflexiones sobre el proceso

  • -Actualización y la ampliación del alcance de la GPC
  • -Elaboración de GPC como oportunidad para la formación y la investigación
  • -Necesidad de un plan para la difusión e implementación
  • -Evaluación del impacto de la GPC
  • -Necesidad de recursos suficientes para la elaboración de GPC de calidad:
    • -Liberación de clínicos
    • -Apoyo metodológico
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AGRADECIMIENTOS

Al grupo de trabajo de la GPC sobre DM 2 a los

colaboradores expertos y a Osteba

y en especial a:

Arritxu Etxeberría y Rafa Rotaeche