Estevão Xavier Carina Leão de Matos R3 em Infectologia Pediátrica

1. Estevão Xavier Carina Leão de Matos R3 em Infectologia Pediátrica www.paulomargotto.com.br Hospital Regional da Asa Sul/Hospital Materno Infantil de Brasília Brasília, 8 de fevereiro de2013

2. É uma das infecções por helmintos mais comuns em humanos de todo o mundo. • Causada pelo Ascaris lumbricoides, um nematóideo intestinal. • Também chamado de “lombriga”.

3. Epidemiologia • Estima-se que mais de um bilhão de pessoas do mundo estejam infectadas. • A distribuição é mundial. • Mais comuns em áreas com climas quentes e úmidos – em áreas tropicais e subtropicais, onde o saneamento e a higiene são pobres. • A maioria dos indivíduos com ascaridíase vive na Ásia (73%), África (12%), e América do Sul (8%), onde algumas populações têm taxas de infecção tão alta quanto 95%.

4. Epidemiologia • Ocorre entre todas as faixas etárias, mas é mais comum em crianças de 2 a 10 anos de idade. • A prevalência de infecção diminui com a idade de 15 anos. • Infecções tendem a se agrupar em famílias, e a carga de vermes se correlaciona com o número de pessoas que vivem em uma casa.

5. Ciclo de Vida No contexto da infecção apenas com vermes fêmeas, ovos estéreis são produzidos, que não se desenvolvem para a fase infecciosa. No contexto da infecção apenas com vermes machos, sem ovos são formados.

6. Ciclo de Vida • Os vermes adultos vivem no lúmen do intestino delgado. • Uma fêmea pode produzir cerca de 200 mil ovos por dia, que são passados ​​com as fezes. • Ovos não fertilizados podem ser ingeridos, mas não são infectantes. • Ovos férteis embrionados tornam-se maduros após 18 dias a várias semanas, dependendo das condições ambientais. Podem permanecer por até 10 anos. • Condições ideais: solo quente e úmido, mas sem luz direta. • São necessários 2 a 3 meses, a partir de ingestão dos ovos infectantes, para a oviposição da fêmea adulta. • Vermes adultos podem viver 1 a 2 anos.

7. Principalmente através da ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos. • Manipulação do solo contaminado • Migração transplacentária de larvas também tem sido ocasionalmente relatados. • A transmissão é reforçada por indivíduos infectados de forma assintomática que podem continuar a lançar ovos por anos. • Infecção anterior não confere imunidade protetora. • Coinfecçãocom outras doenças parasitárias ocorre com certa regularidade por causa de semelhantes fatores predisponentes para a transmissão.

8. Quadro Clínico • A maioria é assintomática. • Possível fase sintomática com a migração do verme: • Tosse, sibilos, ... • Sintomatologia variável, bem relacionada a carga elevada de vermes. • Dor abdominal leve • Grandes infecções ​​podem causar obstrução intestinal e prejudicar o crescimento em crianças.

9. Quadro Clínico • Os sintomas e as complicações da infecção pode ser classificada para o seguinte: • Pulmonar e sintomas de hipersensibilidade • Sintomas intestinais • Obstrução intestinal • Sintomas hepatobiliares e pancreáticas

10. Pulmonar e Sintomas de Hipersensibilidade • Sintomas respiratórios transitórios podem ocorrer em indivíduos sensibilizados durante a migração das larvas através dos pulmões. • Os sintomas associados com essa pneumoniteeosinofílica, conhecida como síndrome de Loeffler, tendem a ocorrer uma ou duas semanas após a ingestão de ovos. • Tosse seca, desconforto, queimação subesternal, dispnéia e escarro tingido de sangue. • Febre ocorre em muitos pacientes. • Mais de metade dos doentes têm crepitações e sibilos, na ausência de consolidação focal.

11. Pulmonar e Sintomas de Hipersensibilidade • Rx de tórax pode demonstrar infiltrados redondos ou ovais que variam em tamanho desde vários milímetros a vários centímetros de ambos os campos pulmonares. • Esses infiltrados são migratórios e podem se tornar confluentes em áreas peri-hilar, que geralmente limpam completamente depois de várias semanas. • Eosinofiliapode estar ausente no início do período sintomático, mas pode aumentar em magnitude após vários dias de sintomas, e resolve, durante muitas semanas. • A análise do escarro pode demonstrar eosinófilos e cristais de Charcot-Leyden (infiltrado inflamatório com predomínio de eosinófilos).

12. Pulmonar e Sintomas de Hipersensibilidade • Diagnóstico definitivo, no momento de sintomas pulmonares requer a detecção de larvas em secreções respiratórias ou aspirados gástricos. • Os ovos não são detectáveis ​​nas fezes até um mínimo de 40 dias após os sintomas pulmonares, isto é o tempo necessário para a maturação das larvas intrapulmonar. • Portanto, os exames de fezes negativos no momento de pneumonite não excluem Ascaris como a etiologia da pneumonia. • Terapia específica para pneumonia por Ascaris geralmente não é necessário. • Alívio sintomático da tosse e chiado pode ser controlada com broncodilatadores inalatórios.

13. Pulmonar e Sintomas de Hipersensibilidade • Na definição de pneumonia grave, corticosteróides sistêmicos podem ser administrados, o que também resulta na redução da eosinofilia. • Após os vermes têm desenvolvido até à maturidade no intestino delgado, a terapia anti-helmíntica de ascaridíase intestinal deve ser administrada. • Em geral, a terapia anti-helmíntica não deve ser administrada no momento de sintomas pulmonares devido a inflamação associada com organismos que morrem pode provocar mais danos do que a migração.

14. Pulmonar e Sintomas de Hipersensibilidade • Urticária ocorre geralmente no final do período de migração através dos pulmões. • Os sintomas desaparecem geralmente dentro de 5 a 10 dias.

15. Sintomas Intestinais • Desconforto abdominal, anorexia, náuseas e diarréia. Pode ocorrer esteatorréia. • Ascaridíase tem sido associada com déficit de crescimento e desnutrição. • Também tem sido proposto que as superinfecções ​​podem estar associadas ao baixo desenvolvimento cognitivo em crianças em idade escolar.

16. Sintomas Intestinais • Uma carga elevada de infecção pode levar a problemas de absorção das proteínas alimentares, lactose, e vitaminas A e C. • Em uma revisão, crianças tratadas por ascaridíase tiveram melhora do estado nutricional, crescimento, tolerância à lactose, vitaminas A e C, e os níveis de albumina do que crianças com ascaridíase não tratada. • Lembrar que é difícil correlacionar pela população de baixa renda!

17. Obstrução Intestinal • Uma das maiores causas de abdome agudo em determinados países africanos. • Nas superinfecções, uma massa de vermes pode obstruir o lúmen do intestino, levando a uma obstrução intestinal aguda. • Em um estudo, a carga parasitária estimada em indivíduos com obstrução intestinal foi> 60. • Aproximadamente 85% das obstruções devido a ascaridíase ocorrem em crianças entre as idades de 1 e 5 anos. • A incidência global de obstrução associada a ascaridíase é de aproximadamente 1 em cada 500 crianças.

18. Obstrução Intestinal • A obstrução ocorre mais comumente na válvula ileocecal. • Os sintomas incluem dor abdominal com cólicas, vômitos e constipação. • A êmesepode conter vermes. • Em alguns casos, uma massa abdominal que muda de tamanho e localização podem ser achado ao exame físico. • Complicações incluem: volvo, intussuscepção ileocecal, gangrena e perfuração intestinal. • As complicações associadas com infecções por A. lumbricoides são fatais em cerca de 1% dos casos. Estima-se que a partir de 20.000 mortes ocorrem anualmente ascaridíase, devido à obstrução intestinal.

21. Ocorrem devido a migração de vermes adultos pela via biliar. • Podem causar: dor abdominal, cólica biliar, colecistite acalculosa, colangite ascendentes, icterícia obstrutiva, ou perfuração do ducto biliar com peritonite. • Estenose da via biliar pode ocorrer; abscesso hepático também. • Fragmentos de vermes retidos podem servir como um estímulo para colangitepiogênicarecorrente. • O ducto pancreático pode tornar-se obstruído, levando a pancreatite.

22. Normalmente é dada pela visualização de ovos nas fezes ou • Eliminação de vermes. • Hemograma pode mostrar eosinofilia, em especial se na fase de migração pulmonar. • 5 a 12%, com relato de até 50%. • Exames de imagem podem evidenciar a presença de vermes.

23. Tratamento • Não deve ser instituído nos sintomas pulmonares. • Albendazol - 400 mg, VO,dose única. • Uma dose única de albendazol é eficaz em 100% dos casos. • Mebendazol - 100 mg, 12/12h, VO, por três dias ou 500 mg em dose única. • O mebendazol é eficaz em cerca de 95%.

24. Tratamento • Gestante • Pirantel – 90% eficaz • Outras opções: • Ivermectina, citrato, nitazoxanida, piperazina, e levamisole.

25. Tratamento • As terapias anti-helmínticos agem contra o verme adulto, mas não contra as larvas. • Os pacientes devem ser reavaliados dentro de dois a três meses após o tratamento com microscopia de fezes de repetição. • Detecção de ovos sugere eliminação inadequada de vermes adultos ou reinfecção. • Em áreas endêmicas, reinfecção ocorre com freqüência, em algumas áreas mais de 80 por cento dos indivíduos tornam-se infectado dentro de seis meses

26. Medidas de higiene • Saneamento básico