1 / 41

Niertransplantatie

Niertransplantatie. It takes 2 to tango…. 23 december 1953. Broers Herrick, identieke tweelingen. Nier in het bakje. Vóór re-perfusie. Klemmen los!!. Wachtlijstproblematiek. Patient survival. Wolfe NEJM 1999; Meier-Kriesche Transplantation 2002. NTx: wie komt er in aanmerking?.

suzy
Download Presentation

Niertransplantatie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Niertransplantatie It takes 2 to tango…

  2. 23 december 1953

  3. Broers Herrick, identieketweelingen

  4. Nier in het bakje

  5. Vóór re-perfusie

  6. Klemmen los!!

  7. Wachtlijstproblematiek

  8. Patient survival Wolfe NEJM 1999; Meier-Kriesche Transplantation 2002

  9. NTx: wie komt er in aanmerking? • Uitgebreid vooronderzoek • In dialyse centrum • In transplantatiecentrum • aanvullend onderzoek: oa weefseltypering • Plaatsing op transplantatielijst • NT, T, HU • Wachtlijstpunten + matching resultaat Registratieformulier, checklist van onderzoek Tegenwoordig: database

  10. Vooronderzoek • Personalia, socialesituatie, bereikbaarheid • Dialysegegevens • Bloedgroep/typering • Nierziekte, urinewegen, hart/bloedvaten • Infectieziekten • Maag/darmziektes • L, G, BMI, DM • Oncologie • Trombose • Psychiatrie • Alg VG, operaties • Familieanamnese • Lab onderzoek • Medicatie, intoxicaties, allergie

  11. Weefseltypering (HLA-typering) • Nijmegen, Utrecht, Groningen, Maastricht, Amsterdam en Leiden • ‘Weefselbloedgroep’ bij ontvangers (evt familie) en bij donoren • HLA-antistoffen (na zwangerschap, infectie, bloedtransfusie, eerdere transplantatie) • Kruisproef donor-ontvanger

  12. Bloedgroepen 0 Is dus de universele donor AB is de universele ontvanger Bloedgroepverdeling in West-Europa: 0: 46.7% A: 41.8% B: 8.5% AB: 3.0% De rhesusfactor is voor de kans op afstoting Niet van belang

  13. Bloedgroep en transplantatie • Postmortale donornier (‘kadavernier’): passende bloedgroep noodzakelijk • Levende donornierpassende bloedgroep wenselijk, • Cross-over programma • ‘over de bloedgroep heen’

  14. Cross-over programma • Voor donor-ontvanger koppels die afvallen • Wegens bloedgroep incompatibiliteit • Wegens HLA-antistoffen • Betekent extra kans op transplantatie naast de postmortale wachtlijst • Kan al voor aanvang dialyse (‘pre-emptive’)

  15. Cross-over: Gemiddelde instroom per jaar(berekend over de laatste 5 jaren) 18

  16. Cross-over programma 19

  17. Niertransplantaties over de bloedgroep heen 20

  18. I:\Dialyse\Niertransplantatie\RegistratieFormulierNTX

  19. Belangrijk in voorbereiding • BMI < 28 • Bij cardiale risicofaktoren: inspanningsonderzoek en bij twijfel cath. • ECG < 1/2jr bij iedereen • Urinekweek • Duplex iliacale vaten bij vaatlijden of trombose in VG

  20. Specifieke problemen • Patient met maligniteit in VG • Calcium/fosfaat problematiek • PTH <50 voorwaarde • PD catheter L/R moet bekend zijn (ivm plaatsing nier) • Bloedtransfusies: leukocyten geven immunisatie: ‘gewassen ery’s’

  21. Communicatie • Nefroloog meldt aan bij Tx-centrum • Op T na typering en aanvullend onderzoek • 3-maandelijkse follow-up antistoffen • Nier beschikbaar: ET belt Tx centrum • Tx centrum belt dienstdoend nefroloog • Nefroloog belt patient

  22. Gemiddelde wachttijd voor een postmortale nier • België 12 maanden • Oostenrijk 12 maanden • Nederland 48 maanden • Duitsland 84 maanden 30

  23. Aantal postmortale donoren per miljoen inwoners 31

  24. Aantal levende donortransplantaties per miljoen inwoners in 2009

  25. Postmortale niertransplantaties in Nederland: Patiëntoverleving 33

  26. 34

  27. Gemiddeld aantal donaties per jaar (berekend over de afgelopen 5 jaren) 35

  28. HLA-typering en erfelijkheid • Ouder-kind per definitie 50% overeenkomst • Brusjes: 25% kans op 100% overeenkomst 50% kans op 50% overeenkomst 25% kans op 0% overeenkomst HLA-identiek Haplo identiek

  29. Gemiddeld aantal donaties per jaar(berekend over de afgelopen 5 jaren) 38

  30. Niertransplantaties met een nier van een altruïstische donor 39

  31. Verbeteren van het levende donor programma • Betere operatietechnieken? • Royale onkostenvergoeding? • Gerichte psychologische begeleiding? • ???? • ????? 40

  32. Toekomst levende donorprogramma???? 41

More Related