한국유방암학회 주최 핑크 리본 대국민 공개강좌 한국유방암학회 ( kbcs.or.kr)

한국유방암학회 주최핑크 리본 대국민 공개강좌한국유방암학회 (www.kbcs.or.kr) 한국유방암학회

유방암의 치료 수술적 요법 근치적 유방절제술: 유방전절제술 + 액와림프절 쳥소술 유방보존술식: 유방부분절제술 + 액와림프절 청소술 + 방사선 요법 항암화학 요법 내분비 요법 방사선 요법 한국유방암학회

유방암의 치료 • 근치적 유방절제술 장점 • 혹시 있을지 모르는 미세병소를 제거할 수 있다. • 유방에서의 국소재발을 줄일 수 있다. 적응증 • 암덩어리가 크거나 다발성인 경우 • 암덩어리가 유두 및 유륜 근처에 있을 경우 • 유방암 수술 후 방사선 치료가 불가능한 경우 한국유방암학회

유방암의 치료 • 근치적 유방절제술 삼각근 늑쇄인대 액와혈관 광배근 소흉근 한국유방암학회

유방암의 치료 • 근치적 유방절제술 단점 • 신체적 기형이 심하다. • 팔에 부종을 일으키기 쉽다. • 팔이나 어깨의 운동이 제한될 수 있다. • 유방이큰사람은남은반대쪽 유방으로 인해 자세가 비뚤어 질 수도 있다. 한국유방암학회

유방암의 치료 • 유방보존술식 암덩어리와 그 주변조직(또는 유방의 1/4 구획)의 절제 및 겨드랑이 림프절 청소술 후, 방사선요법 한국유방암학회

유방암의 치료 • 유방보존술식 적응증: 크기 4 cm 이하, 임상적으로 겨드랑이 림프절 음성인 1, 2기 유방암 한국유방암학회

유방암의 치료 • 유방보존술식 근치적 유방절제술과 비교했을 때 생존율에 차이 없음. 단 방사선요법을 병행해야 더 효과적. 한국유방암학회

유방암의 치료 • 유방보존술식 절대적 금기증 • 다발성 병소 • 임신중인 환자 • 과거에 유방 또는 흉부에 방사선요법을 받은 경우 상대적 금기증 • 방사선요법을 받기 곤란한 질환이 있는 경우 • 암덩어리의 크기에 비해 유방이 작은 경우 • 암덩어리가 유두 바로 아래 위치하는 경우 한국유방암학회

유방암의 치료 • 감시림프절 생검 감시림프절이란? • 암덩어리로부터 최초로 림프액을 받는 림프절 • 감시림프절에 암전이가 없다면 나머지 림프절에도 전이가 없을 것으로 가정해 볼 수 있다. 임상적 의의 • 감시림프절생검결과에따라감시림프절에서전이가 발견되면 겨드랑이 림프절 청소술을 시행하고, 음성 이면 생략할 수 있다. 한국유방암학회

유방암의 치료 • 감시림프절 생검 방법:암덩어리 주변에 생물학적 색소를 주입한 뒤, 착색된 림프절을 찾거나,수술 전에 방사성 동위원소를 주사하고 탐지기를 이용하여 찾는 방법이 있다. 한국유방암학회

유방암의 치료 • 항암화학요법 • 항암제를 주사나 경구 투여함으로써 원발병소, 또는 림프계나 혈류를 따라 전신에 퍼져 있는 미세 전이 암세포에 작용하도록 하는 치료. • 1차적인 치료 목적으로 시행할 수도 있고, 수술 후 보조요법으로 시행할 수도 있다. • 항암제의 투여용량은 환자의 체표면적(키와 몸무게를 통해 환산한 수치)에 의해 계산되며, 수술 후 보조적 항암화학요법인 경우는 보통 4-6회에(1회당 3-4주 소요) 걸쳐 시행하며, 1차적인 치료가 목적인 경우는 상태가 호전될 때까지 시행된다. 한국유방암학회

수술만 한 환자에 비해 수술 후 항암화학요법을 받은 환자들의 생존률이 높다. 유방암의 치료 • 항암화학요법 왜 수술 후 항암화학요법이 필요한가? 한국유방암학회

유방암의 치료 • 항암화학요법 항암제의 작용기제 빠르게 자라고 무제한적으로 증식하는 암세포의 세포분열 과정을 방해 여러 가지 약제의 병용투여 항암제마다 세포의 증식을 방해하는 장소가 다르기 때문에 여러 약제를 함께 투여하면치료효과가 상승 하고, 교차내성이 감소 한국유방암학회

유방암의 치료 • 항암화학요법 항암제의 종류 • CMF (cyclophosphamide + methotrexate + 5-FU) • CAF (cyclophosphamide + adriamycin + 5-FU) • CEF (cyclophosphamide + epirubicin + 5-FU) • AC (adriamycin + cyclophosphamide) 최근에 개발된 약제들 Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel), Xeloda (capecitabine),Navelbine (vinorelbine), Gemzar (gemcitabine), Herceptin (trastuzumab) 한국유방암학회

유방암의 치료 • 항암화학요법 적응증 • 겨드랑이 림프절 전이가 있는 경우 • 겨드랑이 림프절 전이가 없더라도 암덩어리의 크기가 2 cm 이상이거나, 암세포에 호르몬수용체가 없거나, 암세포의 핵이형성 등급(nuclear grade)이 높거나, 암세포의 증식력(S-phase fraction)이 높거나, DNA 홀배수체 함량이 높거나, HER2/neu암유전자가 발현되는 경우 한국유방암학회

유방암의 치료 • 항암화학요법 항암제의 부작용 암세포외에도특이성이없고증식속도가빠른정상세포의 성장도 억제하여 부작용이 발생 • 전신증상: 구토, 구역질, 피로, 무력감, 통증 • 골수: 백혈구 감소, 혈소판 감소, 빈혈 • 위장관: 입안이 헐고, 구토, 구역질, 설사 • 모낭: 탈모 항암제의 투여 부작용을완화시키기위한처치가필요하고,정상세포가 회복할 수 있는 휴지기간을 고려하여 투여주기를 계획 한국유방암학회

유방암의 치료 • 내분비요법 • 유방암의생장을자극하는여성호르몬인에스트로젠의 작용을 차단하는 치료로 암세포가 에스트로젠에 대한 수용체를 가지고 있는 경우에 효과적 • 1896년: 양측 난소 절제술 - 최초의 내분비 치료 • 1970년대: 항에스트로젠 약제(타목시펜)의 효과 인정 • 유방암수술 후 보조요법으로 주로 사용되나, 유방암에 걸릴 확률이 높은 여성에서 예방 목적으로도 사용 • 현재 다양한 작용기전을 갖는 내분비 치료제가 사용중 한국유방암학회

유방암의 치료 • 내분비요법 사용시기 및 기간 호르몬수용체 양성인 환자에서 타목시펜을 5년간 투여 (단 항암화학요법을 요하는 경우는 치료가 끝난 후) 장점 항암제에 비해 심각한 부작용이 별로 없다 부작용 • 안면홍조, 생리불순, 질 분비물의 증가 • 혈전, 색전증, 자궁내막암의 발생빈도 증가 한국유방암학회

유방암의 치료 • 방사선요법 치료 대상 및 목적 • 암덩어리의 크기가 5 cm 이상 겨드랑이 림프절 전이가 4개 이상 • 유방보존술식 후 • 단일 전이 병소 (주로 뇌, 뼈) • 증상 완화 목적 금기증 다발성 병소, 교원조직 질환, 홍반성 낭창, 폐질환, 임신 중인 환자, 과거에 유방부위 방사선 치료를 받았던 환자 한국유방암학회

유방암의 치료 • 방사선요법 치료시기 수술 후 3-4주 지나 팔 운동이 자유로워질 때부터 가능 방법 총 5000-5600 cGy를 매일 180-200 cGy씩 분할조사 일주일에 5일씩 시행하여 총 5-6주 소요 • 항암화학요법 후 방사선요법 • 항암화학요법과 동시에 또는 사이에 끼어서 • 방사선요법 후 항암화학요법 한국유방암학회

유방암의 치료 • 방사선요법 부작용 • 전신증상: 구역질, 식욕부진, 피로 • 피부변화: 1-2도 화상 (발적, 물집), 피부염 • 팔 또는 어깨의 운동장애, 림프부종 • 심혈관 질환 • 늑골 골절 • 폐렴 • 갑상선 기능저하증 한국유방암학회

치료 후 관리 • 정기적인 추적검사 국소재발이나원격전이혹은새로운암발생등을조기에 발견하기 위하여 매우 중요하다. • 검사일정 (한국유방암학회 권고사항) 유방자가검진 매달 유방 X -선 촬영, 유방 초음파 3 - 5 년간 매년 1 - 2 회 말초혈액검사, 간기능검사, 흉부 X-선, 매년 복부 초음파 또는 전산화단층 촬영, 골주사 촬영, 혈청 종양 표지자 부인과 검진(특히 타목시펜 투여시) 매년 1 - 2 회 MRI 필요시 한국유방암학회

치료 후 관리 • 영양과 식이관리 (미국 국립 암연구소 권고사항) • 편식을 하지 말고 매일 다양한 음식물 섭취 • 과일과 채소를 충분히 섭취 • 곡류를 충분히 섭취하여 탄수화물, 비타민, 전해질, 섬유소 등을 공급 • 지방, 설탕, 소금, 술, 훈제 혹은 소금에 절인 음식 등은 섭취를 줄일 것 한국유방암학회

감사합니다

한국유방암학회 주최 핑크 리본 대국민 공개강좌 한국유방암학회 ( kbcs.or.kr)

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