1 / 19

Critical Illness Neuropathy and Myopathy

Critical Illness Neuropathy and Myopathy. - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det?. NIVAklubben 2006-11-09. Dr Karsten Ahlbeck Anestesi- Operations- och Intensivvårdskliniken KUS Solna. Upplägg. Right on target www.narkos.se Kort om egna forskningsresultat. Historik.

suzuki
Download Presentation

Critical Illness Neuropathy and Myopathy

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Critical Illness Neuropathy and Myopathy - Hur undviker, diagnosticerar och behandlar man det? NIVAklubben 2006-11-09 Dr Karsten AhlbeckAnestesi- Operations- och IntensivvårdsklinikenKUS Solna

  2. Upplägg • Right on target • www.narkos.se • Kort om egna forskningsresultat

  3. Historik • 1892: Osler ”rapid loss of flesh” • 1983: Bolton et al ”respiratory paralysis” Rivner et al ”generalized paresis” Roelofs et al ”acute motor NP” • Från ovanligt till ”vanligt” tillstånd

  4. Definition • ”Critical Ill” • SIRS (två av följande):Temperatur, hjärtfrekvens, tachypné, LPK • Sepsis • CIP • CIM • CIPNM

  5. Klinisk bild • Nedsatta reflexer • Svårt att träna ur respirator(AF > 35/minTidalvolymer < 5ml/kgRespiratorisk acidos) • Bevarad ansiktsmimik

  6. Undersökningsfynd • EnEG • EMG • Muskelbiopsi • Labprover

  7. Diagnos CIP • SIRS, MODS, Sepsis • Svårt avveckla respirator exkl annan orsak • Svaghet i extremiteter • axonal polyneuropati (motor + sens)

  8. Diagnos CIM • ENeG SNAP > 80% normalvärde • Små MUP på EMG • Frånvaro minskat svar vid rNS • Muskelbiopsi myosinförlust • CMAP < 80% • ökat CK

  9. Praktisk diagnostik • Svårighet att få ur respirator • Svårmobiliserbar / svag muskulatur • Uteslutande annan orsak • Remiss Klinisk Neurofyslab för elfys • Fortsatt utredning med muskelbiopsi

  10. Uppkomst? • Tidiga fallstudier av astmapatienter • Muskelrelaxantia • Antibiotika (aminoglykosider) • Steroider • Infektionsagens

  11. Uppkomst! • SIRS / Sepsissom en del i en multiorgansvikt • Muskelrelaxantia / Steroider

  12. Konsekvenser • Längre tid intuberad • Risk för associerad morbiditet • Längre tid på intensivvårdsavdelning • Längre rehabiliteringsperiod

  13. Hur undvika ? • Optimering av organsystem (enteral nutrition, njurfunktion, blodglukos etc) • Muskelrelaxantia inget kliniskt problem • Steroider inget (troligt) kliniskt problem

  14. Hur behandla ? • Behandla grundorsaken • Avvägning mobilisering • Uthållighetsträning alt styrka?

  15. What´s the use ? • Information tillstånd, symtom, prognos • Planering rehabilitering (AT, SG) • Framtida riktade behandlingar

  16. Intensivvårdsstudie • Prospektiv, 10 patienter • Elektrofysiologi, muskelbiopsi, klinik, lab • Dag 4, 14, 28

  17. Intensivvårdsstudie • 5 patienter med sepsis, 5 icke-sepsis • samtliga IVA-pat har patologisk elfys • sepsis: patologisk elfys samtliga tillfällen • icke-sepsis: ingen samtidig per/medsepsis: samtliga med+per

  18. Intensivvårdsstudie • Mitokondriella enzymer patologiska • Oxidativ stress (mSOD) ökar 10% hos icke-sepsispat, 150% sepsispat

  19. Tack för visat intresse!

More Related