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Contexte. Réanimation: Augmentation intubation difficile (ID) et complications Video laryngoscopes (VL): améliore le management des VAS + diminue incidence ID. Vidéo laryngoscopes. C-MAC®. Glidescope®. McGrath Mac®. Camera Visualisation indirecte de la glotte. eggiza.

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Presentation Transcript

  1. C Fernandez-Canal

  2. Contexte • Réanimation: Augmentation intubation difficile (ID) et complications • Video laryngoscopes (VL): améliore le management des VAS + diminue incidence ID C Fernandez-Canal

  3. Vidéo laryngoscopes C-MAC® Glidescope® McGrath Mac® • Camera • Visualisation indirecte de la glotte C Fernandez-Canal

  4. eggiza 17 études en anesthésie Meilleure visualisation de la glotte Surtout chez patients avec critères d’intubation difficile Pas d’amélioration de la réussite à la 1ere tentative C Fernandez-Canal

  5. C Fernandez-Canal

  6. Objectif: • Meta analyse des études sur la comparaison VL avec la laryngoscopie directe (DL). • Critères: IOT difficile, succès 1ere tentative, Cormack 3 ou 4, complications relatives à l’IOT. C Fernandez-Canal

  7. Materiels et Methode • Etudes en réanimation • Recherche sur MEDLINE, EMBASE et COCHRANE 1943 à 2013 • Recherche abstracts de 2010 à 2013 des différentes sociétés C Fernandez-Canal

  8. Materiels et Methode • Critère d’évaluation principal: incidence d’IOT difficile = > 2 tentatives • Critères d’évaluation secondaires: • Succès à la 1ere tentative • Cormack 3 ou 4 • Complications de l’IOT: Hypoxie sévère (SpO2< 80%); collapsus CV sévère (PAS < 70mmHg et/ou amines); lésions VAS; intubation œsophagienne. C Fernandez-Canal

  9. Analyses Statistique • Odds ratio • Tests hétérogénéité Q Cochrane et I2 • Analyse sensitive: exclusion trauma, études observationnelles, non Glidescope et étude avec biais élevé • P < 0,05 C Fernandez-Canal

  10. Résultats C Fernandez-Canal

  11. Résultats • 9 études • 2133 patients ( 1067 groupe DL / 1066 groupe VL) • 3 études contrôlées randomisées • 3 études avant / après • 1 cohorte / 1 rétrospective / 1 prospective non randomisée • 1 étude risque de biais élevé C Fernandez-Canal

  12. Résultats C Fernandez-Canal

  13. C Fernandez-Canal

  14. C Fernandez-Canal

  15. Résultats ANALYSE SENSITIVE: • Glidescope seul: Mêmes résultats • Etudes randomisées: Complications non analysées, résultats en faveur VL • Exclusion étude à risque biais élevé: Mêmes résultats • Exclusion de l’étude sur les traumas: Mêmes résultats C Fernandez-Canal

  16. Discussion • VL peut être intéressant dans la gestion des VAS en réanimation • - d’IOT difficile, + de 1ere tentative réussie, meilleure visualisation de la glotte, - intubations œsophagiennes • Pas d’amélioration des complications C Fernandez-Canal

  17. Discussion • Pas d’amélioration des complications par manque de puissance car non rapportées dans chaque étude + bcp facteurs de confusion. • VL est un des facteurs permettant d’améliorer le succès de la 1ere tentative et de diminuer les risques de complications. C Fernandez-Canal

  18. Limites • Peu d’études • Etudes dans différents pays • Patients médicaux, chirurgicaux et polytraum • Niveaux d’expérience variables • 3 différents VL utilisés • Pas d’informations sur le management des échecs (algorithme?) • 1 étude a un risque de biais élevé • 3 études randomisées contrôlées sur 9

  19. Discussion • Aucune étude ne montre que DL est > à VL (simulateur, anesthésie, urgence ou réa, quelque soit le niveau de compétence ou la formation) • VL toujours au moins égale à la DL voire même souvent supérieure.

  20. Conclusion VL pour l’IOT en réanimation: • aide à réduire les IOT difficiles • les intubations œsophagiennes • Meilleure visualisation de la glotte • augmente le taux de réussite à la 1ere tentative • ne réduit pas les hypoxémie, les collapsus CV et les lésions des VAS. C Fernandez-Canal

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