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  1. GLAUCOMA Dra. Eugenia Maria Cruz Harley Curso de Oftalmología –Cirugía UCIMED 2008

  2. Definicion • Es una neuropatia optica ,multifactorial , evolutiva y cronica • Neuropatia optica :se origina en lesion de cels y axones que dan origen al NO • Multifactorial:causas varias ,aisladas ,coexistentes y combinadas. • Evolutiva :no es autolimitante • Cronica:asintomatica,progresa lentamente sin episodios agudos

  3. GENERALIDADES. • Segunda causa de ceguera a nivel mundial (30% en RD) • Clasificación. • Primario / secundario / congénito. • Subdivisión de Primario: • Ángulo abierto / ángulo cerrado

  4. I. Tonometría

  5. PRESIÓN OCULAR • Es la presión creada por el humor acuoso dentro del ojo. • Se mide en mmHg • Valores normales: 10 a 21mmHg

  6. Genética Edad Sexo Error refractivo Raza Ciclo circadiano Variaciones posturales Ejercicio Influencias hormonales Condiciones sistémicas Condiciones intraoculares Drogas FACTORES QUE INFLUENCIAN LA PIO

  7. Población en riesgo: afroamericanos, antecedentes familiares +, mayores 40 años. • Debe realizarse en hifemas, traumas , antes y después de cirugías

  8. PRODUCCIÓN HUMOR ACUOSO • A nivel de procesos ciliares, porción pigmentada y no pigmentada (unidad funcional) • Situados en toda circunferencia del globo ocular

  9. PRODUCCIÓN • Mecanismos: • Transporte activo (principal mecanismo) • Ultrafiltración • Difusión Simple

  10. Cámara anterior • Formada por la córnea y el diafragma iridocristaliniano. • La profundidad central de la cámara anterior mide 3 mm. • Contiene el humor acuoso producido por los procesos ciliares. El fluido acuoso pasa a través de la pupila a la cámara anterior y drena por la malla trabecular hacia el canal de Schlemm.

  11. ... Cont. Producción • Producción: 1 a 3 ul/min. • Variaciones circadianas, menor por las tardes y alrededor de la media noche e incrementa en horas de la madrugada. • Disminuye la producción con: la edad, inflamación intraocular, alteración de barrera hemato-acuosas y posterior a traumas.

  12. DRENAJE • Vía Convencional (Trabecular-Canal de Schlemm) 90% • Vía No Convencional (Flujo Úveo-Escleral) 10%

  13. VÍA CONVENCIONAL • Complejo trabeculado Canal de Schlemm – venas colectoras. • Ruta de salida: atraviesa malla trabecular llega al Canal de Schlemm y vía los canales colectores llega al plexo epiescleral. • Zonas del sistema trabecular: • a. Trabeculado uveal • b. Córneo-escleral • c. Porción yuxtacanalicular

  14. VÍA NO CONVENCIONAL • Fluido se mueve en cámara anterior vía espacios intersticiales del músculo ciliar, llega a los espacios supraciliar y supracoroideo, los cuales llegan a su vez al tejido epiescleral a través de la esclera intacta o de los vasos sanguíneos y nervios perforantes.

  15. II. Fondo de Ojo

  16. Examen del Disco Óptico. • Describir: • Contorno o bordes • Color • Elevación • Excavación • Lamina cribosa • Condición y emergencia de vasos • Fibras nerviosas

  17. Disco Óptico Normal. • Porción oftalmoscópicamente visible del NO • Forma: redondeada u ovalada • Tamaño: diám. vertical mayor que horizontal

  18. Disco Óptico Normal. • Color: amarillento rosado - rojo, mayor palidez del lado temporal • Bordes: nítidos y regulares • Copa disco: depresión central (excavación) • Anillo neural: ancho uniforme

  19. Retina Peripapilar Temporal Nasal Haz Papilomacular

  20. III. Campo Visual

  21. CAMPO VISUAL • Mide la habilidad del sistema visual de ver estímulos en el espacio. • Evalúa la preservación de la función visual. • Monitorea progresión

  22. OBJETIVOS • Detectar cambios tempranos. • Cuantificar el estado de la visión central. • Identificación de campos anormales para guiar las alternativas de tratamiento.

  23. PRUEBAS DE CAMPO VISUAL • “MEDIR SOLAMENTE LA VISION CENTRAL DEL PACIENTE CON UN PROBLEMA VISUAL NUNCA ES SUFICIENTE: SE DEBE DE TENER EN CUENTA TODO EL CAMPO VISUAL”

  24. PRUEBAS DE CAMPO VISUAL • TAMAÑO Y FORMA DEL CAMPO • 90° DE LADO TEMPORAL Y 60° DEL LADO NASAL. 70° VERTICALMENTE. • DISCO OPTICO A 12° NASALES DEL EJE VISUAL. • MANCHA CIEGA: 5° ANCHO POR 7° DE ALTO PROYECTADA EN CAMPO TEMPORAL DE CADA OJO.

  25. ESQUEMA DEL CAMPO VISUAL

  26. TECNICAS DE PERIMETRIA • CONFRONTACIÓN • PANTALLA DE TANGENTE • GOLDMANN • HUMPHREY • PERIMETRIA AUTOMATIZADA

  27. Confrontacion • El examinador se sienta a un metro enfrente del paciente y le presenta estimulos con las manos al campo de la vision • Los estimulos se pueden presentar de manera: Kinetica Estatica

  28. Cont. • Aunque imprecisa, la confrotacion sirve para orientar en cuanto a posicion y densidad de defectos que mas tarde se pueden confirmar de una manera mas detallada • Podria ser la unica forma de obtener informacion del paciente muy joven, del que no coopera, del que no se puede comunicar, esta medio estuporoso o que esta en cama

  29. Cont. • Se le dice al paciente que se tape bien un ojo y que fije su mirada al ojo del examinador del lado correspondiente • De esta manera uno puede evaluar mejor la fijacion del paciente • Se hara comparacion del campo visual del paciente con el campo visual”normal” del examinador

  30. CONFRONTACION

  31. Visión periférica. • Examen del campo visual estimado mediante prueba de confrontación. • Colocarse frente al paciente, al mismo nivel, a aprox. 1 mt de distancia. • Exploración monocular. • Se evalúa campo nasal (60°), temporal (90°), superior (50°) e inferior (70°).

  32. Metodo Kinetico • Los dedos, objetos blancos o de color se traeran al campo periférico • Esto solo nos da datos sobre el campo periférico. Es metodo insensible, solo bueno para defectos grandes, densosretroquiasmaticos. No servira para descubrir defectos centrales sin extension periférica

  33. Metodo Estatico • Es un metodo de confrontacion mas sensitivo • Se presentan dedos, manos u objetos dentro de los bordes del campo en los cuatro cuadrantes (es un metodo supraumbral) • Si el paciente ve el objeto, el cuadrante es considerado normal; si no lo ve, el cuadrante es anormal.

  34. Cont. • El exámen se puede hacer mas sensible si se presentan dos distractores simultaneamente de cada lado de las líneas criticas: La linea vertical uhorizontal • Primero se le pregunta que si ve los dos objetos; de alli se le pregunta si los mira iguales • Si se nota una diferencia, se mueve el distractor para sobrepasar la linea critica (vertical u horizontal) para ver si el paciente siente algun cambio

  35. Cont. • Se usan dedos; se le pregunta al paciente si ve uno o dos (para no confundirlo con mas) • Distractores blancos hacen el exámen mas sensible porque no estan mucho sobre el umbral • Se puede aumentar sensibilidad presentando los distractores sobre una pantalla tangente

  36. PANTALLA DE TANGENTE

  37. PERIMETRIA DE GOLDMANN

  38. PERIMETRIA DE GOLDMANN

  39. Tonos grises Umbral Desviación modelo Desv. total

  40. GLAUCOMA PRIMARIO • Definición. • Son aquellos no asociados a enfermedades oculares o sistémicas que puedan ocasionar el aumento de la presión intraocular. • Son bilaterales. • Se creen que tienen una base genética.

  41. CLASIFICACION • De acuerdo a la apariencia gonioscópica del ángulo de la cámara anterior: • Ángulo Abierto • Ángulo Cerrado

  42. Estructuras del Ángulo • LINEA DE SCHWALBE • MALLA TRABECULAR • -malla uveal • -malla corneo-escleral • -tejido yuxtacanalicular • -Canal de Schlemm ESPOLON ESCLERAL • BANDA DEL CUERPO CILIAR • PROCESOS O RAIZ DEL IRIS

  43. GLAUCOMA PRIMARIO DE ANGULO ABIERTO • Ocurre en ojos con una cámara anterior amplia y un ángulo abierto. • Alteración directa a estructuras relacionadas con el drenaje del humor acuoso, lo que crea un mecanismo de resistencia aumentada al flujo de salida del humor acuoso.

  44. DEFINICION. • Enfermedad el nervio óptico que puede o no acompañarse de aumento de la presión intraocular y que se manifiesta por alteraciones del campo visual.

  45. FACTORES DE RIESGO. • Edad: a mayor edad mayor riesgo de sufrir glaucoma • Raza: más frecuente en la raza negra • Sexo: parece ser más frecuente en hombres • Hipertension ocular • Miopía • HTA • AHF

  46. HALLAZGOS NO excavacion mayor a 0.4 y asimetricas Anillo neuroretineano de menor ancho Hemorragias superficiales prepapilares en region temporal inf Palidez papila Muesca en el area neuroretinal

  47. TRATAMIENTO. • Médico • Analogos prostaglandinas • Beta bloqueadores • Inhibidores de la anhidrasa carbonica • Láser. • Argón láser (trabeculoplastía) • Neodiminum Yag láser (destrucción del cuerpo ciliar en ojos NPL) • Quirúrgico • Trabeculectomía

  48. TRABECULOPLASTIA

  49. TRABECULECTOMIA