1 / 30

มาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพ

มาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพ. ศุภสิทธิ์ พรรณารุโณทัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร. เนื้อหา. ข้อมูลพัฒนากลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRG version 1-3) ความรู้ที่ได้จากระบบข้อมูลหลักประกันสุขภาพ อนาคตของระบบข้อมูลประกันสุขภาพ. แฟ้มข้อมูลมาตรฐาน. DRG version 3.

sumana
Download Presentation

มาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. มาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพมาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพ ศุภสิทธิ์ พรรณารุโณทัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร

  2. เนื้อหา • ข้อมูลพัฒนากลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRG version 1-3) • ความรู้ที่ได้จากระบบข้อมูลหลักประกันสุขภาพ • อนาคตของระบบข้อมูลประกันสุขภาพ

  3. แฟ้มข้อมูลมาตรฐาน

  4. DRG version 3 • มีกลุ่มโรคมากกว่า 1,200 กลุ่ม • ใช้แนวคิด Australian Refined DRG • แยกกลุ่มตามความรุนแรงของโรค (รหัสตัวที่ 5) • ตาราง complication & comorbidity คะแนนจากออสเตรเลีย • บันทึกน้ำหนักเด็กแรกเกิดหรืออายุต่ำกว่า 28 วันที่รักษา • ตรวจสอบมาตรฐานข้อมูล เข้มงวดขึ้น • รหัสโรคละเอียดมากขึ้น (ใช้ ICD-10 4 ตำแหน่งเป็นหลัก) ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

  5. DRG for MDC 01 DRG 01010 : Craniotomy exc for Trauma WO CC 01011 : Craniotomy exc for Trauma W Minor CC 01012 : Craniotomy exc for Trauma W Moderate CC 01013 : Craniotomy exc for Trauma W Major CC 01014 : Craniotomy exc for Trauma W Extreme CC … … ...

  6. Patient Clinical Complexity LevelPCCL Determintion 1. Patient’s data Dx, Procedure, age, adm wt 2. CCL Determination : ( for each SDx ) DCSDx DC Col Table CC list with CC excl. CC Row Table Col CCL Matrix Row CCL(comorbidity & complication) 3. CCL Arrangement and Recursive Exclusion 4. PCCL Determination : Using Formula or Table

  7. Method for calibration • Standardised charge for room and food by replacing reported charge with callos x200 baht/day for teaching hospitals and callos x 100 baht/day for other hospital • RW is the mean of standardised charge for each charge divided by 10,000

  8. Material • Clinical data of 4.2 million admissions in 2001 and 1.1 million in 2002 • Charge data of 640,109 in 2001 and 270,741 in 2002 (>0.8 and <1.2 consistency) • Charge data >3,000 baht only 362,144 cases -> average charge 12,848 baht

  9. แหล่งที่มา RW LOS OT โรงพยาบาลรามาธิบดี 33.33 33.33 31.17 กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมของผู้ที่สังคมต้องช่วยเหลือเกื้อกูล 26.41 25.54 0.43 กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมระลอกสามในประเทศไทย - 11.90 35.06 หาค่าสัดส่วน 5.41 0.22 - HCFA version 10 34.85 29.00 33.33 รวม (N = 462) 100 100 100 แหล่งที่มาของค่ามาตรฐานกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่ 1 (% จาก 462 กลุ่ม) ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

  10. DRG version 2 สำหรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ใช้ข้อมูลผู้ป่วยที่มีค่ารักษาพยาบาลจาก โรงพยาบาลพุทธชินราช 42,774 ราย เชียงรายประชานุเคราะห์ 37,861 ราย หาดใหญ่ 34,911 ราย รามาธิบดี 90,845 ราย สงขลานครินทร์ 67,181 ราย ประกันสังคมเฉพาะโรงเรียนแพทย์ 16,573 ราย · ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

  11. Cumulative of cases by hospital type % DRG version 3

  12. Cumulative RW by type of hospital % DRG version 3

  13. ความรู้ที่ได้จากข้อมูลประกันสุขภาพที่รวบรวมความรู้ที่ได้จากข้อมูลประกันสุขภาพที่รวบรวม

  14. ค่าเฉลี่ยอัตราการนอนรักษาในโรงพยาบาลต่อ 100 คน สาธารณสุข (รวมการคลอด) 5 ครั้ง/ปี ประกันสังคม 3 ครั้ง/ปี สวัสดิการข้าราชการ 16 ครั้ง/ปี ประกันเอกชนแบบกลุ่ม 6 ครั้ง/ปี ประกันเอกชน แบบบุคคล 29 ครั้ง/ปี

  15. จังหวัดขึ้นบัญชีการเบิกค่ารักษาพยาบาลสูง จังหวัดขึ้นบัญชีการเบิกค่ารักษาพยาบาลสูง พิจิตร 46 ครั้ง/ปี (กรมธรรม์ปีแรก 62 ครั้ง/ปี) พิษณุโลก 45 ครั้ง/ปี (กรมธรรม์ปีแรก 81ครั้ง/ปี) นครสวรรค์ 33 ครั้ง/ปี (กรมธรรม์ปีแรก 38ครั้ง/ปี)

  16. 1998 1999 2000 จำนวนข้อมูล 1,500,301 2,496,191 3,659,146 % ไม่มีวินิจฉัยโรค 0.94 2.27 1.14 เฉลี่ย Dx./case 1.295 1.393 1.523 เฉลี่ย Op./case 0.317 0.433 0.495 % ไม่ระบุอายุผู้ป่วย 30.21 13.11 0.51 คุณภาพข้อมูล

  17. วิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูลวิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูล • หมายเลข 13 หลัก • ภูมิลำเนา • การส่งต่อ • สิทธิและการเก็บค่ารักษา • การคลอดทุกชนิดหรือเด็กแรกเกิดกับ main contractor

  18. วิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูลวิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูล 1 2 3 4 5 1. หมายเลข 13 หลัก 2. ภูมิลำเนา 3. การส่งต่อ 4. สิทธิและการเก็บค่ารักษา 5. การคลอดทุกชนิดหรือเด็กแรกเกิดกับ main contractor 10717 49.3 99.8 100 1344, 1108 10718 79.2 82.0 100 1036, 819 11184 3.1 100 100 3, 2 11185 82.5 100 100 11186 80.0 100 158, 115 11187 85.1 100 100 227, 191 11188 2.2 100 100 52, 44

  19. อนาคตของกลไกการจ่ายเงินระบบประกันสุขภาพอนาคตของกลไกการจ่ายเงินระบบประกันสุขภาพ • Thai-Refined DRG • Subacute Non-Acute Patient (SNAP) เช่น Psychiatric casemix • Ambulatory Patient Group (APG) • Chronic Risk Group (CRG)

  20. 3MHIS 2001

  21. ความเสี่ยงของ DRG กับ capitation 3MHIS 2001

  22. DRG กับต้นทุนในอนาคต • จะศึกษาต้นทุนโดยละเอียดในโรงพยาบาลจำนวนหนึ่ง พัฒนาให้ถึง Activity based costing (ABC) ในบางแผนก • ใช้วิธี bottom-up costing โดยโรงพยาบาลจำนวนหนึ่งเป็น Benchmark ด้านประสิทธิภาพและคุณภาพ • ฐานข้อมูลการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล ยังเป็นฐานที่จำเป็นในการ recalibrate • ข้อกำหนดรายงานทางการเงิน ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

  23. Cumulative charge by day (low outlier with inlier charge)

  24. Cumulative charge by day (low outlier with inlier charge)

  25. Access to cancer care, teaching hospital I ** Half year *** Estimated on the whole year to 1999-2001

  26. การเชื่อมโยงข้อมูลผู้ป่วยและการจ่ายยาการเชื่อมโยงข้อมูลผู้ป่วยและการจ่ายยา

  27. % การได้รับยา Statin ต่อผู้ป่วยรับยาลดไขมัน UNMET NEED Project

  28. วิสัยทัศน์ ระบบข้อมูลข่าวสาร • มีข้อมูลประชากรที่เที่ยงตรง • ส่งเสริมการดูแลระดับครอบครัวและชุมชน • ส่งเสริมการส่งต่อในระบบบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ (ผู้ป่วยและบริการ) • เป็นฐานพัฒนาฐานข้อมูลสุขภาพของประชาชนในจังหวัดพิษณุโลก

  29. นโยบาย 30 บาท กับเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข Ultimate goals: First best: Equity and efficiency Second best: Equity or efficiency

More Related