มาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพ

1. มาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพมาตรฐานข้อมูลสนับสนุนกลไกประกันสุขภาพ ศุภสิทธิ์ พรรณารุโณทัย คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยนเรศวร

2. เนื้อหา • ข้อมูลพัฒนากลุ่มวินิจฉัยโรคร่วม (DRG version 1-3) • ความรู้ที่ได้จากระบบข้อมูลหลักประกันสุขภาพ • อนาคตของระบบข้อมูลประกันสุขภาพ

3. แฟ้มข้อมูลมาตรฐาน

4. DRG version 3 • มีกลุ่มโรคมากกว่า 1,200 กลุ่ม • ใช้แนวคิด Australian Refined DRG • แยกกลุ่มตามความรุนแรงของโรค (รหัสตัวที่ 5) • ตาราง complication & comorbidity คะแนนจากออสเตรเลีย • บันทึกน้ำหนักเด็กแรกเกิดหรืออายุต่ำกว่า 28 วันที่รักษา • ตรวจสอบมาตรฐานข้อมูล เข้มงวดขึ้น • รหัสโรคละเอียดมากขึ้น (ใช้ ICD-10 4 ตำแหน่งเป็นหลัก) ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

5. DRG for MDC 01 DRG 01010 : Craniotomy exc for Trauma WO CC 01011 : Craniotomy exc for Trauma W Minor CC 01012 : Craniotomy exc for Trauma W Moderate CC 01013 : Craniotomy exc for Trauma W Major CC 01014 : Craniotomy exc for Trauma W Extreme CC … … ...

6. Patient Clinical Complexity LevelPCCL Determintion 1. Patient’s data Dx, Procedure, age, adm wt 2. CCL Determination : ( for each SDx ) DCSDx DC Col Table CC list with CC excl. CC Row Table Col CCL Matrix Row CCL(comorbidity & complication) 3. CCL Arrangement and Recursive Exclusion 4. PCCL Determination : Using Formula or Table

7. Method for calibration • Standardised charge for room and food by replacing reported charge with callos x200 baht/day for teaching hospitals and callos x 100 baht/day for other hospital • RW is the mean of standardised charge for each charge divided by 10,000

8. Material • Clinical data of 4.2 million admissions in 2001 and 1.1 million in 2002 • Charge data of 640,109 in 2001 and 270,741 in 2002 (>0.8 and <1.2 consistency) • Charge data >3,000 baht only 362,144 cases -> average charge 12,848 baht

9. แหล่งที่มา RW LOS OT โรงพยาบาลรามาธิบดี 33.33 33.33 31.17 กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมของผู้ที่สังคมต้องช่วยเหลือเกื้อกูล 26.41 25.54 0.43 กลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมระลอกสามในประเทศไทย - 11.90 35.06 หาค่าสัดส่วน 5.41 0.22 - HCFA version 10 34.85 29.00 33.33 รวม (N = 462) 100 100 100 แหล่งที่มาของค่ามาตรฐานกลุ่มวินิจฉัยโรคร่วมฉบับที่ 1 (% จาก 462 กลุ่ม) ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

10. DRG version 2 สำหรับค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ใช้ข้อมูลผู้ป่วยที่มีค่ารักษาพยาบาลจาก โรงพยาบาลพุทธชินราช 42,774 ราย เชียงรายประชานุเคราะห์ 37,861 ราย หาดใหญ่ 34,911 ราย รามาธิบดี 90,845 ราย สงขลานครินทร์ 67,181 ราย ประกันสังคมเฉพาะโรงเรียนแพทย์ 16,573 ราย · ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

11. Cumulative of cases by hospital type % DRG version 3

12. Cumulative RW by type of hospital % DRG version 3

13. ความรู้ที่ได้จากข้อมูลประกันสุขภาพที่รวบรวมความรู้ที่ได้จากข้อมูลประกันสุขภาพที่รวบรวม

14. ค่าเฉลี่ยอัตราการนอนรักษาในโรงพยาบาลต่อ 100 คน สาธารณสุข (รวมการคลอด) 5 ครั้ง/ปี ประกันสังคม 3 ครั้ง/ปี สวัสดิการข้าราชการ 16 ครั้ง/ปี ประกันเอกชนแบบกลุ่ม 6 ครั้ง/ปี ประกันเอกชน แบบบุคคล 29 ครั้ง/ปี

15. จังหวัดขึ้นบัญชีการเบิกค่ารักษาพยาบาลสูง จังหวัดขึ้นบัญชีการเบิกค่ารักษาพยาบาลสูง พิจิตร 46 ครั้ง/ปี (กรมธรรม์ปีแรก 62 ครั้ง/ปี) พิษณุโลก 45 ครั้ง/ปี (กรมธรรม์ปีแรก 81ครั้ง/ปี) นครสวรรค์ 33 ครั้ง/ปี (กรมธรรม์ปีแรก 38ครั้ง/ปี)

16. 1998 1999 2000 จำนวนข้อมูล 1,500,301 2,496,191 3,659,146 % ไม่มีวินิจฉัยโรค 0.94 2.27 1.14 เฉลี่ย Dx./case 1.295 1.393 1.523 เฉลี่ย Op./case 0.317 0.433 0.495 % ไม่ระบุอายุผู้ป่วย 30.21 13.11 0.51 คุณภาพข้อมูล

17. วิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูลวิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูล • หมายเลข 13 หลัก • ภูมิลำเนา • การส่งต่อ • สิทธิและการเก็บค่ารักษา • การคลอดทุกชนิดหรือเด็กแรกเกิดกับ main contractor

18. วิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูลวิเคราะห์ความสมบูรณ์ของข้อมูล 1 2 3 4 5 1. หมายเลข 13 หลัก 2. ภูมิลำเนา 3. การส่งต่อ 4. สิทธิและการเก็บค่ารักษา 5. การคลอดทุกชนิดหรือเด็กแรกเกิดกับ main contractor 10717 49.3 99.8 100 1344, 1108 10718 79.2 82.0 100 1036, 819 11184 3.1 100 100 3, 2 11185 82.5 100 100 11186 80.0 100 158, 115 11187 85.1 100 100 227, 191 11188 2.2 100 100 52, 44

19. อนาคตของกลไกการจ่ายเงินระบบประกันสุขภาพอนาคตของกลไกการจ่ายเงินระบบประกันสุขภาพ • Thai-Refined DRG • Subacute Non-Acute Patient (SNAP) เช่น Psychiatric casemix • Ambulatory Patient Group (APG) • Chronic Risk Group (CRG)

20. 3MHIS 2001

21. ความเสี่ยงของ DRG กับ capitation 3MHIS 2001

22. DRG กับต้นทุนในอนาคต • จะศึกษาต้นทุนโดยละเอียดในโรงพยาบาลจำนวนหนึ่ง พัฒนาให้ถึง Activity based costing (ABC) ในบางแผนก • ใช้วิธี bottom-up costing โดยโรงพยาบาลจำนวนหนึ่งเป็น Benchmark ด้านประสิทธิภาพและคุณภาพ • ฐานข้อมูลการเรียกเก็บค่ารักษาพยาบาล ยังเป็นฐานที่จำเป็นในการ recalibrate • ข้อกำหนดรายงานทางการเงิน ศุภสิทธิ์พรรณารุโณทัย (2543)

23. Cumulative charge by day (low outlier with inlier charge)

24. Cumulative charge by day (low outlier with inlier charge)

25. Access to cancer care, teaching hospital I ** Half year *** Estimated on the whole year to 1999-2001

26. การเชื่อมโยงข้อมูลผู้ป่วยและการจ่ายยาการเชื่อมโยงข้อมูลผู้ป่วยและการจ่ายยา

27. % การได้รับยา Statin ต่อผู้ป่วยรับยาลดไขมัน UNMET NEED Project

29. วิสัยทัศน์ ระบบข้อมูลข่าวสาร • มีข้อมูลประชากรที่เที่ยงตรง • ส่งเสริมการดูแลระดับครอบครัวและชุมชน • ส่งเสริมการส่งต่อในระบบบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ (ผู้ป่วยและบริการ) • เป็นฐานพัฒนาฐานข้อมูลสุขภาพของประชาชนในจังหวัดพิษณุโลก

30. นโยบาย 30 บาท กับเศรษฐศาสตร์สาธารณสุข Ultimate goals: First best: Equity and efficiency Second best: Equity or efficiency