輸血関連急性肺障害ＴＲＡＬＩ

輸血関連急性肺障害ＴＲＡＬＩ 神戸大学輸血部西郷勝康

輸血関連急性肺障害 TRALI : Transfusion-Related Acute Lung Injury ◇発症頻度、0.02％ ? ◇死亡率、約1０％ ◇FFP, Packed Red Cell, PC, Cryoprecipitate, IVIG ◇輸血６時間以内（１-２時間）；dyspnea, hypotension, feverを伴う非心原性肺水腫 ◇鑑別　輸血関連循環過負荷　輸血以外の原因による心不全　アナフィラキシーショック　汚染血液による細菌感染　など ◇治療　早期発見、酸素療法、呼吸補助療法

TRALIの診断基準 a: 急性の肺障害 i) 急激に発症 ii) 低酸素血症 PaO2/FiO２が300mmHg以下またはSpO2＜90％ (room air) またはその他の低酸素血症の臨床症状 iii) 胸部X線上両側肺野の透過性低下 iv) 左房圧上昇（循環過負荷）の証拠がない b: 輸血以前に急性肺障害がない c: 輸血中または輸血後６時間以内に発症 d: 時間的に関係のある急性肺障害の他の危険因子がない Toward an understanding of TRALI consensus conference, 2004

TRALI発症の要因 抗HLAクラスI&II抗体, 抗PMN抗体・・・ G-CSF GM-CSF TRALI 補体 TNF, IL-1, IL6・・・活性脂質 LPS Lysophosphatidylcholine 敗血症・感染症免疫複合体

TRALIの病因 conditioning（TNF, LPS, Lyso PC, G-CSF,IL-6, IL-8 ・・・） Ligand TNF, IFNγ, IL-18 ICAM-1 IL-8 Activation of EC Activation of PMN MAC-1 increase Adhesion to EC in Lung Priming of NADPH oxidase →reactive oxygen species 2nd stimulation（Lyso PC, Anti-WBC Ab） Activation of PMN Complement Activation EC damage Increase in permeability Lung injury

日本における製剤別TRALI発生頻度（日本赤十字社　１９９７～２００２）日本における製剤別TRALI発生頻度（日本赤十字社　１９９７～２００２）輸血製剤濃厚赤血球新鮮凍結血漿濃厚血小板全血洗浄赤血球その他の製剤複数種類の製剤計報告数４２９３０１１０１７１００供給本数２００５万１３０９万４２３万４７万２１万３９万－３８４４万報告頻度１/４８万１/１４５万１/１４万１/４７万１/２１万－－１/３８万

TRALI発症の誘引となったドナーへの対策 ハイリスク？特異性の分かった抗顆粒球抗体保有ドナー抗白血球抗体保有ドナーリスクあり？多経産婦ドナー献血者減少妊娠経験のあるドナーリスク否定できず？すべての女性ドナー

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