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微切口白内障手术与超薄人工晶状体植入

微切口白内障手术与超薄人工晶状体植入. 欧文 2012 年 5 月. 微切口白内障手术的定义. 根据文献描述、结合临床现状，对微切口白内障（ MICS ）做出如下定义：手术者采用灌注与乳化 / 抽吸分离的双通路超声乳化操作方法、通过 1.5mm 或更小尺寸的双通道切口完成白内障摘除；同时，在不扩大或稍微扩大原切口的条件下植入所需要的超薄人工晶状体。. E2 技术参数. 光源 氙光： 175w 可见光输出： 2 ， 200Lumins( 流明 ) 辐射光输出： 25w 显微内窥镜 探针直径： 0.89mm 分辨率： 10000pixels 治疗用激光

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微切口白内障手术与超薄人工晶状体植入

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Presentation Transcript

  1. 微切口白内障手术与超薄人工晶状体植入 欧文 2012年5月

  2. 微切口白内障手术的定义 • 根据文献描述、结合临床现状，对微切口白内障（MICS）做出如下定义：手术者采用灌注与乳化/抽吸分离的双通路超声乳化操作方法、通过1.5mm或更小尺寸的双通道切口完成白内障摘除；同时，在不扩大或稍微扩大原切口的条件下植入所需要的超薄人工晶状体。

  3. E2技术参数 光源 • 氙光：175w • 可见光输出：2，200Lumins(流明) • 辐射光输出：25w 显微内窥镜 • 探针直径：0.89mm • 分辨率：10000pixels 治疗用激光 • 半导体（GaAlAs）二级管激光，波长为810nm • 激光波可为连续或不连续 • 输出功率：1.2w • 激光光源功率：≤5w • 激光分类：Ⅳ级 瞄准激光光度 • 可见光（He-Ne）二极管激光，波长为640nm（红光） • 输出功率：1.5mW • 激光分类：Ⅲa级

  4. 微切口白内障手术切口的演进 • 1. 常规囊内摘除术：10~11mm。 • 2.现代囊外摘除术：7~8mm • 3.手法碎核摘除术：5~6mm • 4.常规同轴超声乳化乳化术:2.8~3.2mm • 5.改良同轴超声乳化乳化术：1.8~2.6mm • 6.微切口白内障手术：1.0~1.5mm • 7.超微切口白内障手术：0.5~1.0mm

  5. 微切口白内障手术的优势 • 手术切口微小，术后散光极少。 • 手术中处理核块更为方便。 • 手术中吸取皮质更加便捷。 • 手术操作相对安全。

  6. 技术设备与器械 1.现代“冷”超声乳化技术 2.适应临床手术操作要求的手术器械

  7. 现代“冷”超声乳化技术设备 现代“冷”超声乳化技术：采用“冷”超声乳化系统使白内障晶状体核的乳化过程产热尽量减少、乳化针头温度小于45的晶状体乳化技术。现代“冷”超声技术基本解决了角膜内皮/角膜切口灼伤的难题。冷超声技术包括以下几种：

  8. 眼力健公司的白星技术（WhiteStar） 2001年，眼力健公司推出的Sovereign乳化仪使用了白星技术。白星技术是一种达到毫秒级的数字化脉冲，具有以下优势： （1）能量释放时间更短。脉冲时间只占25%~33%,间歇时间增加。 （2）能量释放模式为爆破模式，不产生衰减作用，故超声能量的利用更有效。 新一代的Signature超声乳化仪，就采用了WhiteStar ICE 软件，可以进一步加强超声乳化的切割力而不增加能量，极大地优化了“冷”超声乳化技术。

  9. 博士伦公司的个体化控制软件（CCS） • CCS采用了多种方式调制频率： 1.按1%增量从0~100%改变峰值功率； 2.可使用持续时间低到4ms的功率脉冲串； 3.可将脉冲率提高到高达120p/s的超强脉冲； 4.独特waveform波形调整提高能量输出效率。 新一代的Stellaris超声乳化仪特别适合开展“冷”超声乳化技术。

  10. 爱尔康公司的水乳化技术（AquaLase）与NeoSonix技术爱尔康公司的水乳化技术（AquaLase）与NeoSonix技术 • 2003年，Alcon与几位眼科医生合作，成功地开发出于Infiniti Vision乳化仪相配套的水乳化技术（AquaLase）。水乳化技术的特点： • 工作原理系通过温平衡盐溶液（BSS）的脉冲运动，使晶状体核液化溶解乳化技术的特点： （1）工作原理系通过温平衡盐溶液（BSS）的脉冲运动，使晶体核液化溶解； （2）钛合金手柄上带有抽吸、灌注和液流脉冲释放三个功能系统； （3）水脉冲频率为50HZ、脉冲射流量为4ul。

  11. 与传统的超声乳化相比，水乳化技术有如下特点：与传统的超声乳化相比，水乳化技术有如下特点： • 乳化做功时，释放BSS微脉冲液流，没有热量释放与积累，消除了热灼伤的危险； • 乳化头由柔化的多聚材料制成，它在眼内没有机械式振动，故很少减少后囊膜破裂； • 可以安全地进行后囊膜抛光，有效地清除赤道部晶体上皮细胞，防止后囊膜混浊。

  12. 激光乳化技术 • Er:YAG激光波长为2.94um，被水吸收后发生光子汽化效应，形成一个微小空穴，并产生微小爆破。当空穴塌陷后可使晶状体乳化成微小颗粒而被吸除。 • Nd：YAG激光波长为1064nm，其光子通过石英纤维传导并激射在钛靶上，使钛靶的一些分子失去电子而形成大量的等离子体，这些自由的电子被激光加速而相互碰撞，碰撞产生高温，进而引起爆炸。这些爆炸与等离子一起引起震动波，后者造成晶状体物质的裂解。

  13. 超薄人工晶状体 • 超薄人工晶体相当于一个超薄透镜，遵循光学领域内著名的菲涅尔透镜理论，菲涅尔透镜的优点有 厚度薄而均一、可弯曲性强、质量轻等。目前，临床上使用了ThinOptx与AcriSmart系列人工晶状体。

  14. ThinOptx人工晶体 • 材料特性： ThinOptx人工晶体含有18%亲水性丙烯酸酯，这种材料既具有良好的机械性能和光学性能，又具有良好的弹性和亲水性。 • 设计特点： ThinOptx前表面为3~5个阶梯渐进性的同心圆结构，类似与菲涅尔透镜的设计。 ThinOptx全长11.2mm，光学直径约5.5mm，中心厚度300~400um，周边厚度50um。可用的屈光度为+15.00D~25.00D,A常数为118.94。ThinOptx的优势在于其体积超薄，能通过1.5mm的透明角膜切口植入眼。 ThinOptx的设计具有以下优点：减少眩光、消除球面像差、提高视觉质量。

  15. AcriSmart人工晶体 • 材料特性：由Acri.Lyc材料制成。在25。C条件下， Acri.Lyc屈光指数为1.51； AcriSmart人工晶体经充分水化后，屈光指数减低为1.51； 在水化环境中的含水量为25%，能够吸收紫外线，其表面具疏水性。 • 设计特点：双凸面且为等凸。边缘为方形，边缘厚度与标准设计的人工晶体近似。有三种型号： • 48S，球面设计，直径为5.5mm； • 46S,球面设计，直径为6.0mm； • 36S，非球面设计，直径为6.0mm。 • 三种的总长度均为11mm，可用的屈光度为+0.00~+32.00D。装入特质的推助器，可经过1.5切口植入眼内。

  16. 注入式人工晶体 • 膨胀膜人工晶体

  17. 手术操作与技巧

  18. 微切口手术展望展望 • 如果白内障切口在未来普遍缩小至<1.0mm，则相应的技术改良将发生在一下几个方面： • 研制出新材料，制造出符合生理视觉要求且更加超薄的人工晶状体； • 研制出新仪器，使得白内障手术过程产热很少，或者基本不产热； • 研制出新器械，使得白内障手术操作便捷，手术更加安全。

  19. 憧憬 • 对于白内障手术的未来，人们目前憧憬的这样一幅画景： • 患者来到医生的诊室，坐到手术椅上，接受眼部消毒及表面麻醉。 • 医生用纤细针头在透明角膜做一个1mm左右的小穿刺扣，并在同一穿刺口完成超声乳化。 • 通过穿刺口向囊袋内注入具有记忆能力的液态人工晶体、短时间内恢复正常的解剖生理结构。 • 患者在离开医生的诊室后，轻松地回到办公室进行工作或外出参加亲朋好友的喜庆典礼。

  20. 谢谢

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