1 / 36

RAMENSKI SKLEP

RAMENSKI SKLEP. Artroskopija ramenskega sklepa. ANATOMIJA:. Najbolj gibljiv sklep v telesu Ramenski obroč lopatica ključnica Prsnica nadlahtnica. Sklepi: -sternoklavikularna sindezmoza (zrast) -akromioklavikularna sindezmoza -stik med lopatico in prsnim košem -glenohumeralni sklep

stormy
Download Presentation

RAMENSKI SKLEP

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. RAMENSKI SKLEP Artroskopija ramenskega sklepa

  2. ANATOMIJA: • Najbolj gibljiv sklep v telesu • Ramenski obroč • lopatica • ključnica • Prsnica • nadlahtnica

  3. Sklepi: -sternoklavikularna sindezmoza (zrast) -akromioklavikularna sindezmoza -stik med lopatico in prsnim košem -glenohumeralni sklep -subakromialni prostor

  4. Glenohumeralni sklep • Glava nadlahtnice • Fossa glenoidalis • Labrum glenoidale • Tetiva dolge glave Bicepsa

  5. Subakromialni prostor • akromion, korakoakromialni ligament • rotatorna manšeta • subakromialna burza • subdeltoidna burza

  6. Nestabilen sklep • Stabilizatorji: • sklepna kapsula • ligamenti • mišice (rotatorna manšeta)

  7. ROTATORNA MANŠETA • Mišice: • Subskapularis • Supraspinatus • Infraspinatus • Teres minor

  8. GIBI V RAMENSKEM SKLEPU • Abdukcija - addukcija • Fleksija – ekstenzija • Zunanja in notranja rotacija • Kotaljenje • Skupna gibljivost je rezultat gibov v glenohumeralnem, sternoklavikularnem in akromioklavikularnem sklepu ter drsenjem lopatice ob prsnem košu

  9. PATOLOGIJA • Okvare sklepne ovojnice - sinovitis • Vzroki: • poškodba, degenerativne spremembe, revmatoidni artritis • Diagnoza: • Bolečina v mirovanju in med gibanjem • RTG, UZ, laboratorij • Artroskopske ugotovitve: • Pordela in zadebeljena sinovialna ovojnica, ki prekriva sklepni hrustanec • Zdravljenje: • Odstraniti vzrok, sinovektomija pri sistemskih obolenjih

  10. PATOLOGIJA • Okvare hrustanca • Vzroki: • Poškodbe (izpah – Hill Sachs), degenerativne spremembe • Diagnoza: • Omejena gibljivost, krepitacije • RTG, UZ • Artroskopske ugotovitve: • defekti hrustanca, stanjšan hrustanec, poškodbe labruma • Zdravljenje: • Odstraniti vzrok, glajenje hrustanca, mikrofrakture, endoproteza

  11. PATOLOGIJA • Prosta telesa • Vzroki: • Poškodba, hondromatoza • Diagnoza: • Občasna, nenadna, ostra bolečina, preskoki in inkarceracije • RTG, UZ, MRI • Artroskopske ugotovitve: • Eno ali več prostih teles največ v spodnjih recesusih, sinovitis • Zdravljenje: • Artroskopska odstranitev (terapija izbora)

  12. PATOLOGIJA • Poškodbe labruma • Vzroki: • Padec na iztegnjeno roko, izpah, obraba • Diagnoza: • Občasno boleče preskakovanje in inkarceracije • RTG, MRI, CT artrografija • Artroskopske ugotovitve: • Strganina labruma (pri 10% normalna lina v sprednjem zgornjem delu) • Režnjate, tip ročaja košarice, degenerativne okvare • Zdravljenje: • Resekcija, šivi strganine

  13. PATOLOGIJA • SLAP okvare labruma (narastišče tetive bicepsa • Vzroki: • poškodbe pri metalcih, izpah • Diagnoza: • Anamneza, bolečina • RTG, MRI, CT artrografija • Artroskopske ugotovitve: • Poškodba – strganina zgornjega dela labruma • Zdravljenje: • Glajenje robov, resekcija, šivi strganine

  14. PATOLOGIJA • Tetiva bicepsa • Vzroki: • Poškodbe, obrabne spremembe • Diagnoza: • Bolečina na tipičnem mestu, Popajev znak • UZ, MRI, CT artrografija • Artroskopske ugotovitve: • Sinovitis, na tetivi nacefrana površina, strganina • Zdravljenje: • Konzervativno, operativno pri športnikih

  15. PATOLOGIJA • Sprednji del sklepne ovojnice (labrum, sklepna ovojnica) • Vzroki: • izpah; prvi, ponavljajoči • Diagnoza: • Deformacija, omejena gibljivost, bolečina • RTG, UZ, CT, MRI • Artroskopske ugotovitve: • Bankartova lezija, Hill Sachsova lezija, okvare glenoida, hrustanca, sklepne kapsule • Zdravljenje: • Repozicija, konzervativno, odprta ali artroskopska stabilizacija

  16. PATOLOGIJA • Rotatorna manšeta • Vzroki: • Degenerativne spremembe !! • Poškodba (redko – obsežna poškodba rame) • Diagnoza: • Bolečina (ponoči), manjša moč abdukcije, bolečinski lok • RTG, UZ, MRI, CT artrografija • Artroskopske ugotovitve: • Strganina rotatorne manšete(delna, popolna glede na debelino) • Zdravljenje: • Konzervativno, operativno (artroskopsko, odprto)

  17. PATOLOGIJA • Zmrznjena rama (frozen shoulder) • Vzroki: • Nejasen vzrok (vzroki) • Poškodba, avtoimuno, ščitnica, vrat,... • Diagnoza: • 40 – 70 let, zavrta in boleča gibljivost, ne doseže hrbta, (3 faze, skupaj 2 leti) • RTG in UZ so normalni • Artroskopske ugotovitve: • Hipertrofija sinovije, zmanjšana prostornina sklepa • Zdravljenje: • Konzervativno (simptomatsko) • Artroskopsko - redko (kapsulotomija, burzektomija)

  18. PATOLOGIJA • Vnetja • Vzroki: • Perkutani (injekcije, OP posegi) • hematogeno • Diagnoza: • Bolečina, rdečina, omejena gibljivost • Laboratorij (hemogram, CRP, ESR, mikrobiologija – Staphilococcus aureus) • RTG, UZ, MRI • Artroskopske ugotovitve: • Pordela, zadebeljena sinovija, zmehčan hrustanec, gnojna vsebina sklepa • Zdravljenje: • Artroskopska lavaža, nekrektomija, sinovektomija in toaleta • Antibiotiki

  19. PATOLOGIJA • Subakromialni prostor • Vzroki: • Intrinzični: šibke mišice, preobremenitev, degenerativne spremembe rotatorne manšete • Ekstrinzični: glenohumeralni sklep, AC sindezmoza, utesnitev • Diagnoza: • Bolečina subakromialno, omejena in boleča gibljivost (boleč lok) • RTG, UZ, MRI, CT artrografija • Artroskopske ugotovitve: • Sinovitis, zožen prostor, kalcinacije • Zdravljenje: • Konzervativno (analgetik, FTH, injekcija kortikosteroida) • Operativno: sinovektomija, akromioplastika, tenotomija coracoakromialnega ligamenta ?!?

  20. ZDRAVLJENJE • Konzervativno • sprememba načina življenja • zdravila (analgoantirevmatiki, antibiotiki) • fizikalna terapija

  21. ZDRAVLJENJE • Operativno • Odprte – klasične tehnike • Artroskopska tehnika

  22. ARTROSKOPIJA RAME • 1931 Michael Burman artroskopsko pregledal 25 ramen na truplih • 1976 Older poroča o artroskopiji rame • V začetku le diagnostična metoda

  23. ARTROSKOPIJA RAMEprednosti in pomanjkljivosti: • Minimalno invazivna metoda • Krajša hospitalizacija, hitrejše okrevanje • Številne drage naprave • Poseben inštrumentarij, specifičen za posamezno strukturo in poškodbo • Drag šivalni material • Spretnost operaterja, daljša učna krivulja

  24. ARTROSKOPIJA RAME • Položaj bolnika • Leže na zdravem boku • Beach chair position (ležalnik na plaži)

  25. ANESTEZIJA • Splošna • Regionalne blokade: • interskalenus blok • supraklavikularni blok

  26. OPREMA • Video stolp (kamera, hladna luč, brivnik (shaver), vodna črpalka, VAPR, laser,...) • Artroskop • Troakarji (nastavljanje vozlov) • Irigacijska tekočina • Inštrumentarij (prijemalke, inštrumenti za nastavitev šivov, penetratorji,..) • Posebna sidra z ali brez šiva (resorbilna, neresorbilna)

  27. PORTALI • Posteriorni (standardni) • Sprednji subakromialni • Lateralni subakromialni • Zgornji subakromialni portal • Dodatni portali

  28. ARTROSKOPIJA • 1. ogled glenohumeralnega sklepa • 2. nastavitev dodatnega portala • Tetiva bicepsa - orientacija • Sklepni hrustanec na glenoidu in glavici humerusa • labrum • Rotatorna manšeta • Spodnji del sklepa

  29. ARTROSKOPIJA • 3. ogled subakromialnega prostora • 4. Subakromialna dekompresija, akromioplastika • 5. rekonstrukcija (rotatorna manšeta, labrum,..)

  30. TEŽAVE • Neuspešna vstavitev artroskopa v sklep • Mišice, hujša artroza, debelost, neizkušenost operaterja • Iztekanje irigacijske tekočine v mehka tkiva moti preglednost • Krvavitev • Poškodba sklepnih struktur (tetiv, hrustanca, skeleta) • Tehnične težave (okvare, poškodba inštrumentarija,..)

  31. Večinoma precejšnja oteklina Lahko se širi v vrat Višje vzglavje, hlajenje Bolečina Hlajenje, analgetik Imobilizacija V primeru rekonstrukcije (mitela, ortoza za ramo) Razgibavanje, fizioterapija PO ARTROSKOPIJI

  32. ZAKLJUČEK • Ni nova metoda, v praksi je 30 let • Potrebnih je več naprav in drag šivalni material ter inštrumentarij • Večino posegov na rami je moč narediti artroskopsko • Manjše pooperativne bolečine • Krajša hospitalizacija • Hitrejše razgibavanje in obremenitev

  33. HVALA ZA POZORNOST ! Pazite na ramena, smučarska sezona se bliža!!

More Related