1 / 26

Açıklanamayan İnfertilitede Yanlışlar ve Doğrular

Açıklanamayan İnfertilitede Yanlışlar ve Doğrular. Doç. Dr. Bülent Haydardedeoğlu Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Adana Uygulama ve Araş. Merkezi Üreme Endokrinolojisi Bilim Dalı, Tüp Bebek ve Endoskopik Cerrahi Ünitesi Mayıs 2014, Antalya TJOD.

stormy
Download Presentation

Açıklanamayan İnfertilitede Yanlışlar ve Doğrular

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Açıklanamayan İnfertilitedeYanlışlar ve Doğrular Doç. Dr. Bülent Haydardedeoğlu Başkent Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD. Adana Uygulama ve Araş. Merkezi Üreme Endokrinolojisi Bilim Dalı, Tüp Bebek ve Endoskopik Cerrahi Ünitesi Mayıs 2014, Antalya TJOD www.jinekolojikendoskopi.com bulenthaydar@yahoo.com

  2. İnfertilitede Tanısal Testler • Ovulasyonun tespiti • Sperm parametrelerinin değerlendirilmesi • Uterinkavitenin ve tubaların değerlendirilmesi

  3. Açıklanamayan İnfertilite • Normal Ovulasyon.. • Açık Fallop Tüpleri.. • Normal veya Normalin az altında Sperm..

  4. Açıklanamayan İnfertilitede Neyi Açıklayamıyoruz? • Oosit kalitesini? • Hepsi GV, Hepsi M1, EmptyFoll. sendromu • Fertilizasyon yeteneğini? • Total Fertilizasyon Başarısızlığı • Tubo-peritoneal ilişkiyi? • İntratubal yapı ve Tubaladhezyon? • Endometrialreseptiviteyi? • İmplantasyon Başarısızlığı • Kötü embryo kalitesi

  5. Açıklanamayan İnfertilitede Ülkemizde Uygulananlar!!! • Follikul takibi • Follikül Takibi ve hCG uygulaması • Ovulasyonİnduksiyonu • Sadece Intrauterinİnseminasyon (Aşılama) • Kontrollü OvaryanHiperstimulasyon (COH) • COH+IUI • IVF/ICSI

  6. X Açıklanamayan İnfertilitede Ülkemizde Uygulananlar!!! • Follikul takibi • 2 günde bir follikül takibi • Follikül Takibi ve hCG uygulaması • Follikül boyutu >18-20 mm sonrası hCG • Sadece IUI (aşılama) • Follikül takibi ve hCG uygulamasına IUI eklenmesi Aylık Gebelik % 2-4

  7. UI’de Ülkemizde Karıştırılan Terminolojiler • Ovulasyonİnduksiyonu • Amaç ovulasyonu sağlamak • PCOS (anovulasyon tedavisi) • Kontrollü OvaryanHiperstimulasyon • Amaç multifollikuler gelişim OI≠KOH

  8. Ovulasyonİnduksiyonunda Protokoller • Konvansiyonel Protokol • Step-down Protokol • Step-up Protokol • LowDose Step-up Protokol PCOS için Bu Protokollerin tümü Anovulatuar SikluslardaFollikül geliştirmek içindir!!!

  9. Açıklanamayan İnfertilitede • Zaten her ay 1 follikül gelişiyor • Follikul takibi anlamsız • Her ay ovulasyon oluyor • HCG uygulaması gereksiz • Spontancoit/IUI • Farkı nedir? Farklı bir şeyler yapılmalı ? KOH+IUI veya IVF

  10. KOH (Kontrollü! OvaryanHiperstimulasyon) • Amaç birden fazla follikül • Birden fazla ama en fazla kaç tane? • Tercihen < 4 matürfollikül • Risk nedir? • Çoğul gebelik • OHSS • Rescue IVF

  11. Açıklanamayan İnfertilitede 1. Basamak Tedavi Yönetimi Multifollikuler gelişim ve İntrauterinİnseminasyon KOH+IUI Hastanın over rezervi, kilosu ve yaşına uygunKONVANSİYONEL PROTOKOL

  12. KOH+IUI’da Başarıyı Artıran Faktörler • Hastanın yaşı • İnfertilite Süresi • IUI esnasındaki gelişmiş follikul sayısı • IUI esnasındaki sperm parametreleri • Over rezervi • IUI’daki zamanlama

  13. KOH+IUI’da İlaç Seçimi • Multifolliküler gelişim önemli • CC ve Gonadotropinler arasında fark yoktur • SGK ödemesi önemli • CC+FSH/HMG neden olmasın!! *Dankert et al. 2007 *Bağış T, Haydardedeoglu B et al. 2010

  14. KOH+IUI 1.SİKLUS HCG 5.000 IU IUI Ovulasyon (+) Gebelik (-)

  15. Bu hastada 2.siklusta kaç IU GN başlamayı uygun bulursunuz? 37.5 IU 50 IU 75 IU 112.5 IU 150 IU

  16. KOH+IUI 2.SİKLUS Şimdi ne yapalım ???

  17. HCG verir 36 saat sonra IUI planlarım HCG verir 24 saat sonra IUI planlarım HCG vermem birkaç saat sonra IUI planlarım HCG vermem 24 saat sonra IUI yaparım Siklusu iptal eder, spontan koit öneririm

  18. Kadın 30 yaşında ve 2 yıllık infertilise kararınız ne olurdu? • 4-6 siklus ampirik CC • IUI • CC+IUI • Gonadotropin+IUI • 12 ay daha hiç bir şey yapmadan beklemek • Beklemek anlamsızdır IVF yaparım

  19. Hasta 30 yaşında ve 6 yıllık infertil ise kararınız ne olurdu? • 4-6 siklus ampirik CC • IUI • CC+IUI • Gonadotropin+IUI • 12 ay daha hiç bir şey yapmadan beklemek • Beklemek anlamsızdır IVF yaparım

  20. NICE Guideline 2012 • Unexplainedinfertility 3 yılı bekle ve IUI yapmaya gerek yok, • >3 yıl infertilite süresi ise Direk IVF/ICSI • FASST Trial çok önemli…

  21. Eve Gidecek Mesajlar 1 • Açıklanamayan infertilitede • Follikul takibi ve/veya hCG • Tek başına CC • Tek başına IUI LÜTFEN UYGULAMAYALIM

  22. Eve Gidecek Mesajlar 2 • KOH+IUI uygulamaları için • CC ve FSH uygulamaları arasında fark yok • Multifollikuler gelişim önemli • İnfertilite süresini ciddiye alalım • Over rezervi/yaş önemli • Çift IUI gereksiz

  23. TEŞEKKÜRLER

More Related