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DSA 计量检测与临床需求. 中国医学科学院肿瘤医院 宋俊峰. 《 世界医疗器械杂志 》 曹厚德教授‘数字化胸部 X 射线摄影 的质量评价’摘录. 医学图像作为一种感知像 , 其描述与评价可分为 : 定量描述与评价 , 定性描述与评价。前者通过检测仪器及体模 , 以严格的物理光学特性定义获取 , 并且可应用相关的技术标准进行评价 ; 后者则在临床医疗环境下 , 仅凭目测 , 以视觉认知对图像质量进行评估。一般情况下 , 除质控工作外 , 均以目测评估为主要技术方法 。. 数字减 影成像链. 质量控制程序. 第一个阶段称：计划阶段（ P ： Plan ）
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DSA计量检测与临床需求 中国医学科学院肿瘤医院 宋俊峰
《世界医疗器械杂志》曹厚德教授‘数字化胸部X射线摄影的质量评价’摘录《世界医疗器械杂志》曹厚德教授‘数字化胸部X射线摄影的质量评价’摘录 医学图像作为一种感知像, 其描述与评价可分为: 定量描述与评价, 定性描述与评价。前者通过检测仪器及体模, 以严格的物理光学特性定义获取, 并且可应用相关的技术标准进行评价; 后者则在临床医疗环境下, 仅凭目测, 以视觉认知对图像质量进行评估。一般情况下, 除质控工作外, 均以目测评估为主要技术方法。
质量控制程序 • 第一个阶段称：计划阶段（P：Plan） • 第二个阶段：执行阶段（D：Do） • 第三个阶段：检查阶段（C:Check） • 第四个阶段：处理阶段（A:Action）
空气比释动能率与空气比释动能强度 空气比释动能率 空气比释动能率的应用 空气比释动能强度 在自由空气中，源中轴上距源距离d处的空气比时动能率与距离d的平方的乘积为空气比释动能强度 据此可计算体表入射剂量，参考系统显示的曝光指数，推导出图像采集器表面剂量，估算出模体或患者衰减剂量；用于摄影参数优化，减少患者剂量。 • 最小SID—最大FOV–连续透视--不附加别的衰减器---用足够厚的铅板遮挡住影像探测器-自动透视3秒以上— • 下球管--床面上1cm；C 形臂---床面上方30cm?离开II30cm • 模拟最大皮肤入射剂量 • 约定特定参数检测，有利于医院获取科研数据。
空气比释动能率数值的作用 系统调试、数据验证 剂量量数据应用 体表剂量估值与显示数据具备一致性 显示数据可以用来回顾性分析和试验参数分析 摄影参数优化是实现较低辐射剂量与合格图像质量的目标的有效手段 剂量检测（含增项服务）可否验证显示计量数据的一致性 • 剂量计放置距离图像采集器表面30cm，测量指定摄影参数，将测量剂量输入设备系统指定存储单元。该单元数据参与AEC和剂量参数计算估值。 • 指定距离的空气比释动能率及其空气比释动能强度的换算值与设备剂量显示数值是否一致
空气比释动能率测量模拟照片 床下球管 不同源距离的实测数据 巴拉库达测量仪MPD探头 自动透视，三层铅依
Philips FD20 空气比释动能率测量 探测器床上1cm 射线中心垂直入射探测器
SID=100cm测量比释动能 束光器前附加足够厚的铅 显示剂量与皮肤表面入射剂量 Height=-8； 源至MPD探头55cm 显示AK=4.364mGy MPD探头测量709.7uGy/s 计算AK：709.7uGy/sX6=4.2582mGy Height=-9是床下将最低位 Height=-9时，测量床表面比释动能与显示AK吻合
慎重测量X 射线高千伏管电压 • 误差小于正/负10% • 常用管电压（建议每次使用相同的管电压） • 建议观察管电压初始波形 • 建议从曝光时间长或短对kVp 均值地影响，判断初始kVp是否存在不当脉冲 • 滤过与千伏值 • X射线管寿命与管电压初始波形的上升沿过高有直接相关性 • +10%管电压危险性：最高管电压150kVp的系统，使用140kVP摄影，当管电压数值合格，且是正误差10%，实际管电压可达到154kVp； • 效正值用于HVL测量，会使HVL数值更准确
KVP测量及应用 • 观察：射线峰值与平均值相差百分比 • 检测时最小与最大曝光时间的仪表显示平均值 • 固有滤过影响kvp测量吗？GE一款新的X射线辐射装置，将其束光器内，射线主线束内的反光镜涂层，加入钡材料，滤除低能射线；部分半导体探测器受到影响 • 胸部高千伏摄影，在数字摄影的今天受到挑战 • 围绕高千伏摄影试验成为热门； • 然而，各个千伏档的自动摄影是否校正合格 • 千伏值测量数据偏差率是否得到合理应用
辐射输出的质的测量与应用 • 附加虑过等于零 • 常规使用条件，射线垂直入射进入诊断剂量计 • kVp设置值准确合格、射线垂直中心与模拟光野中心一致性合格 • 首次检定的规定，不影响医院的约定检测 • 具体数据较半值层大于2.1mm铝的报告，对医院贡献更大 • 70kVp时，半值层不小于2.1mm铝 • 无剂量探头的数字影像设备所显示剂量数据是计算值，影响计算因素有容易忽略的半值层 • 使用中显示剂量不准与忽略半值层数据有关 • 钼靶机显示腺体平均剂量的数据时已得到验证
探测器转换率及剂量显示值准确性 • 常规数字摄影 • XQ/I 剂量测量 • 80kvp mAs • 测量20mm铝后30cm，距焦点约65cm处的空气比释动能 • 计算其它kvp数值下，AEC控制的到达图像探测器剂量数值 • DSA透视、减影摄影 • DSA测量图像探测器前面30cm处的空气比释动能率 • 校正图像探测器转换率和计算图像显示剂量的数值 • 射线的质（半值层）作用必不可少
空间分辨力测量及其应用 • 线对卡铅薄厚度直接影响，空间分辨力的结果（举例：2.4与1.8） • 影像增强器中心分辨力与边缘分辨力存在较大差距；水平与垂直方向的分辨力存在明显差距 • 影像增强器系统扫描方式，严重影响分辨力效果 • 验收检测可以发现系统缺陷 • 使用中检测可以发现影像系统聚焦故障 • 通过比较数字系统低对比分辨力，进行参数优化 • 最大FOV是影像增强器系统分辨力最差的状态
2011年全国放射技术协会年会 • ‘数字X线摄影曝光指数、图像分辨率及辐射剂量的关系’一文的发言获得大会三等奖 • 曝光指数增加（剂量增加），图像分辨率提高，数字图像受像素值影响，图像分辨率受到限制 • 过高千伏值，mAs减小；射线穿透过度，噪声加大，图像分辨率下降
模拟血管最小尺寸和低对比分辨力 • SID等于100cm • 下球管时，DSA模体 至于床面，模体表面距影像探测器30cm • 采集模拟血管碘造影剂 • 常规减影条件，不是采集极限数据。 • 图像放大1/3与几何模糊，谁对图像贡献更大； • SID100cm是最小距离 • 放射卫生规定，焦点到患者皮肤距离大于30cm。 • 正常工作时，人体表面接近，图像探测器表面 • 公司调试剂量时，诊断剂量计据图像探测器30cm • 水平放置模体方向没有规定，每次应保持一致
对比度线性的光学密度测量 • 光学密度？数字图像可以使用窗技术或后处理软件，改变图像某一部分的管学密度及其偏差数值； • 常规减影条件是否许可在医院认可范围后处理图像，以促成胶片图像合格； • 碘密度与光学密度涉及图像探测器射线转换效率、激光相机参数设置同样影响管学密度曲线
减影性能影响 • 骨插件改变背景密度及其均匀性 • 检查数字减影系统软件和硬件的功能效果 • 检测记录回顾性分析可以观察减影系统的变化，有利于医院开展质量控制工作 • 回顾性分析可以观察探测器转化率衰减的规律
焦点检测 • 新设备焦点检测是设备验收检测的重要一项，医院没有能力进行‘星卡、以外的焦点检测 • 设备大、小灯丝加热控制故障时，可以出现双焦点现象 • 灯丝老化变细、阳极靶面损耗均可在焦点测量数值上有所体现
计量检测与数据验证 • 传统设备：设置参数与图像指标检测 • 数字设备：剂量显示数值是否需要，择机 成为计 量检测项目 经过验证的显示数据可以用来开展参数优化 卫生系统已经开始物理师职称系列调研和审核工作；医院不可能因物理师开展质量控制工作而配备价格昂贵的检测设备；医院借助检测机构完成质量控制工作将是一种趋势
质量控制程序 • 第一个阶段称：计划阶段（P：Plan） • 第二个阶段：执行阶段（D：Do） • 第三个阶段：检查阶段（C:Check） • 第四个阶段：处理阶段（A:Action）
敬请关注 先进性与可执行性 敬请关注社会需求与检测项目
