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肝硬変とその合併症

４. 肝硬変とその合併症. 肝硬変症とは. 肝硬変症とは. 原因. 肝臓に線維が多くなり，肝臓が硬くなって正常な機能を果たせなくなる 状態. 代 償 期. 肝硬変であるが , 　その症状がない時期. 非代償期. 黄疸 , 腹水 , 脳症などの症状がある時期. その他：自己免疫性肝炎，原発性胆汁　　　　性肝硬変，原発性硬化性肝硬　　　　変など. 肝硬変症にみられる自覚症状. 肝硬変症でみられる身体所見. 肝硬変の重症度. 肝硬変の重症度は，肝臓の残された機能で見る． チャイルド ピューの分類. A; 5-6 点， B; 7-9 点， C; 10-15 点.

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肝硬変とその合併症

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Presentation Transcript

  1. ４ 肝硬変とその合併症

  2. 肝硬変症とは 肝硬変症とは 原因 肝臓に線維が多くなり，肝臓が硬くなって正常な機能を果たせなくなる 状態 • 代 償 期 肝硬変であるが,　その症状がない時期 • 非代償期 黄疸, 腹水, 脳症などの症状がある時期 その他：自己免疫性肝炎，原発性胆汁　　　　性肝硬変，原発性硬化性肝硬　　　　変など

  3. 肝硬変症にみられる自覚症状

  4. 肝硬変症でみられる身体所見

  5. 肝硬変の重症度 肝硬変の重症度は，肝臓の残された機能で見る． チャイルド ピューの分類 A; 5-6点，B; 7-9点，C; 10-15点

  6. 肝硬変症の予後 死因 ３大死因 肝臓癌、肝不全、消化管出血 生存率

  7. 肝硬変の合併症とその対策 合併症に対する治療

  8. 食道静脈瘤 ●出血時 ●治療後

  9. 内視鏡的静脈瘤硬化療法 硬化術（EIS) 結さつ術（EVL)

  10. 腹水と鼓腸 腹水 （水が多い） 鼓腸 （ガスが多い）

  11. 肝性脳症（肝性昏睡）とは • 肝性脳症(肝性昏睡)とは 肝臓の機能が低下して，有害物質が除去できなくなり精神神経症状をきたした　状態 • 症状とその程度 • 睡眠障害，多幸感，判断力低下 • 眠りがち，羽ばたき振戦，時間や場所がわからない． • ほとんど眠る，意識障害，暴れたりする． • 意識消失，昏睡

  12. 肝性脳症の誘因と治療 • 誘因 • 便秘，高たんぱく食，出血 • 治療 • 便通，低たんぱく食，出血対策 • 合成２糖類，抗生物質 • 分岐鎖アミノ酸

  13. 肝硬変から肝癌の発生 • ウイルス性肝硬変では，肝癌の発生がある． • Ｃ型では年率５～７％ • Ｂ型ではやや低く，頭打ちとなる．10年で30％程度 • アルコール性肝硬変では，まれに発癌する． • 肝癌は局所的に処理をしても，他部位での再発の 問題がある． • 転移の多い臓器 • 肝内，肺，骨，副腎など • ＧＯＴ，ＧＰＴの低い症例では 　発癌も少ない．

  14. 肝癌に対する治療

  15. 局所療法 エタノール注入療法（PEIT） マイクロ波凝固療法（MCT) ラジオ波熱凝固療法（RF） 血管造影法 経動脈的塞栓療法（TAE) 動脈内抗がん剤注入療法（TAI) リザバー動注療法 外科的切除術 開腹切除術 腹腔鏡下 肝切除術 ラジオ波（RF） 凍結療法 肝移植術 生体肝移植 脳死体肝移植 再発予防 非環式レチノイド？ ビタミンK？ 免疫療法？ 肝がん治療の選択

  16. 肝癌の治療 PEIT（エタノール局注) RF（ラジオ波)

  17. 肝移植の現状 • 米国では年間約５千例の肝移植が行われ，　全世界では　年間約１万例に達する．　 • 治療成績 １年生存 90％ ５年生存 70％ • 対象 • 良性胆道疾患，先天性代謝異常，非ウイルス性肝硬変 などが優先されてきた． • 抗ウイルス剤やインターフェロンの使用により， ウイルス性肝疾患にも適応は拡がってきている． • 日本では • 文化的違いからか，脳死肝移植は進んでいない． • 生体肝移植ではドナーの問題，経済的問題が残される．

  18. 肝硬変患者における運動療法とBCAA療法 62 才, 男性, HCV 陽性 腹水　 3L 94/8 EVL 96/4 TAI 2002/7 開腹手術 S1 96/10 TAE (4cm) 運動 BCAA granule ED with BCAA オリゴ糖 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 ALB TB PT NH3 70 50 30 • 96 97 98 99 2000 93 96 97 98 99 2000 2001 2002 Ｃ　　　Ｂ　　　　　 Ａ

  19. TBil 0.9 DBil 0.1 TP 8.4 Alb 4.7 γglob 16.4% PT 96％ BTR 5.1 AST 25 ALT 24 GGTP 95 ALP 238 CHE 302 RBC 478万 PLT 15.1万 B型肝硬変　59歳　男性　AA

  20. １９９９年１月３日より吐血と下血がつづき、１月５日に救急外来に受診した。１９９９年１月３日より吐血と下血がつづき、１月５日に救急外来に受診した。 Ｈｂは3.0ｇ/ｄｌと高度の貧血を認め、緊急内視鏡にて食道静脈瘤からの出血を認め、入院となった。 以前よりＢ型肝炎ウイルスが陽性であることが指摘されていた。 飲酒；平均日本酒5合/日 ウイルス性肝硬変患者（Ｂ型肝炎）と飲酒

  21. 入院時検査所見（1999/1) ＴＢｉｌ 3.5mｇ/ｄｌ アルブミン　 2.6ｇ/ｄｌ ＰＴ 　　 33％ 腹水 　　　 中等度 脳症 なし CPスコア　12点 Grade C 2004年現在の状態 ＴＢｉｌ 1.2mｇ/ｄｌ アルブミン　 3.9ｇ/ｄｌ ＰＴ 　　 80％ 腹水 　　　 なし 脳症 なし CPスコア　５点 Grade A 肝硬変としての重症度

  22. アルコール性肝障害患者 • ４２歳　男性　　 • ２ヶ月前より食欲不振となり、倦怠感も強くなったため受診した。 • 以前はかなりアルコールを飲んでいたが最近はあまり飲まなくなっていたという。 • 経営者でもあり、ストレスもかなり多い。

  23. TBil 6.8 DBil 4.3 TP 4.7 Alb 2.6 γglob 19.3% PT 54％ NH3 17 AST 290 ALT 499 GGTP 880 ALP 616 CHE 132 RBC 331万 PLT 13.6万 アルコール性肝障害　４２歳　男性　　

  24. アルコール性肝障害　入院後の経過

  25. 今月の推薦図書 • 坪野吉孝：　食べ物とがん予防、　文春新書 • 米国対がん協会　坪野吉孝訳：「がん」になってからの食事療法　ー米国対がん協会の最新ガイドー、　法研　 • 池見酉次郎：　ヘルスアート入門、　創元社 • 加藤眞三：　肝臓病教室のすすめ、　メディカルレビュー社 • ウォルターC.ウィレット　前田和久訳　太らない、病気にならない、おいしいダイエット　ハーバード・メディカル・スクール公式ガイド　光文社、 • 加藤眞三：　肝臓病生活指導テキスト　南江堂　　 • 加藤眞三：　患者の生き方　春秋社　

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