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胆道疾病病人的护理 disease of biliary

胆道疾病病人的护理 disease of biliary. 护理学院 沈燕. 教学目标. 了解胆道系统解剖生理概要 了解胆石的成因与类型、胆石的部位 了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理 熟悉胆道疾病特殊检查及护理 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点. 熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点 掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理 掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理. 解剖结构. 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第 9 肋软骨相交处 梨形，薄壁囊状 底、体、颈 Hartmann 袋

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Presentation Transcript

  1. 胆道疾病病人的护理disease of biliary 护理学院 沈燕

  2. 教学目标 • 了解胆道系统解剖生理概要 • 了解胆石的成因与类型、胆石的部位 • 了解胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的病因、病理 • 熟悉胆道疾病特殊检查及护理 • 熟悉胆道蛔虫症临床表现、诊断要点、处理原则及护理要点

  3. 熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点熟悉胆囊结石、胆管结石、胆囊炎及胆管炎的诊断要点 • 掌握胆石症和胆道感染的临床表现、处理原则及护理 • 掌握胆管结石及胆管炎的临床表现、处理原则和护理

  4. 解剖结构 • 附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处 • 梨形，薄壁囊状 • 底、体、颈 • Hartmann袋 Calot三角 • 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) • 胆总管：0.6 ~ 0.8 cm

  5. 胆汁的生成和代谢 胆汁的生理功能 乳化脂肪 协助脂溶性维生素吸收 抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆囊的生理功能 浓缩、贮存胆汁 排出胆汁 分泌功能 生理功能

  6. 胆道疾病特殊检查及护理 • 影象学检查 B超 X-Ray 检查：腹部平片、OC、IVC、PTC、 ERCP、术中及术后造影 • 其他 纤维胆管镜、CT、MRI等

  7. B超检查 • 常规检查：晚8:00禁食，晨空腹 • 脂餐法： 医生常规进行测量胆囊、肝内、外胆管的内径值后，嘱受检者进食两个油煎鸡蛋，待45分钟后至1小时内复测，在同样的体位和测量点作测量。 原理：油煎鸡蛋，特别是蛋黄成分刺激十二指肠粘膜释放收缩胆囊素，发生3种作用：①胆囊收缩，将胆汁排入胆总管；②刺激肝实质分泌胆汁，甚至胆囊已切除的病人，肝外胆管胆汁流量也会增加；③使oddi松弛，以便胆汁排入十二指肠。当脂餐后胆囊有明显收缩，说明胆囊功能良好。若存在梗阻病变，则胆汁排出不畅或受阻，管腔内压力升高，胆管比脂餐前增宽。

  8. ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) 经内镜胰胆管造影 • 在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术 • 目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准 • 在ERCP的基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗 • 由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

  9. 胆石症和胆道感染cholelithiasis 胆道结石 胆汁淤积 细菌入侵繁殖 胆道炎症

  10. 胆石症和胆道感染 • 结石部位及类型 • 病因 • 临床表现及诊断 • 处理原则

  11. 结石部位及类型 • 代谢异常 + 胆道感染 胆固醇结石（代谢异常 胆囊中） 胆色素结石（胆道感染 胆管中）

  12. 病因 • 胆囊管梗阻 • 细菌感染 • 其他：严重创伤 大手术后

  13. 病理变化 • 胆囊积液 • 急性单纯性胆囊炎 • 急性化脓性胆囊炎 • 急性坏疽性胆囊炎 • 胆汁性腹膜炎

  14. 临床表现 • 胆绞痛 • 消化道症状 • 全身中毒症状 • Murphy征阳性 • Mirizzi综合症

  15. 诊断要点 • 病史 • 临床表现 • 辅助检查：B超、化验

  16. 处理原则 • 非手术治疗 禁食 胃肠减压 解痉止痛 输液、营养（Vit-K） • 手术治疗 胆囊切除、胆囊造口术、ERCP、腹腔镜

  17. 胆管结石及胆管炎 • 分类 肝外胆管结石 肝内胆管结石 • 病因 梗阻：胆管结石、胆道蛔虫

  18. 临床表现 • Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 • 非特异性消化道症状

  19. 急性化脓性胆管炎（AOSC） 雷诺 (Reynolds)五联症： • 腹痛 • 寒战、高热 • 黄疸 • 中毒性休克 • 意识障碍（中枢神经系统抑制）

  20. 诊断要点 • 病史 • 典型Charcot三联症 • 辅助检查：B超，实验室检查

  21. 处理原则 • 非手术治疗 • 手术治疗 AOSC：抗休克，积极准备手术，切开胆总管，解除梗阻，引流胆汁

  22. 胆道蛔虫病 突发上腹剑突下钻顶样绞痛 持续时间很短，发作有间歇期 特征：症状严重而体征轻微（不一致）

  23. 护 理

  24. 术前护理 • 外科术前护理常规 • 稳定情绪 • 严密观察病情变化（疼痛程度、性质等变化） • 饮食，供给适当营养 • 发热护理 • 黄疸护理

  25. 术后护理 • 了解术中情况 • 体位 • 切口观察 • 引流管护理（T管） • 饮食、活动 • 预防并发症

  26. T管护理

  27. T管护理 • 胆道疾病手术治疗时，应用T型管引流，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。

  28. T管护理 • 妥善固定 • 有效引流 • 观察、记录 • 无菌原则 • 拔管

  29. 健康教育 • 情志护理 • 饮食 • 介绍疾病相关知识（非手术者） • 学会T管护理（T管留置者） • 门诊随访

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